CART细胞治疗的护理技术.pptVIP

CAR-T细胞治疗的护理技术全流程解析

第一章

CAR-T细胞治疗是什么?CAR-T细胞治疗代表着免疫疗法的重大突破,它利用基因工程技术改造患者自身的T细胞,使其能够精准识别并靶向杀伤癌细胞。这种革命性的治疗方法主要应用于血液恶性肿瘤,如急性淋巴细胞白血病和弥漫性大B细胞淋巴瘤等。

护理团队的多学科协作采集护士负责T细胞采集与分离,掌握白细胞去除术操作技能,确保采集过程顺利完成责任护士全程监护患者状态,动态评估生命体征变化,及时发现并处理异常情况协作团队临床协调员协调流程,社工提供资源支持,营养师制定饮食方案,心理支持团队关注情绪健康

患者及照护者教育的重要性详细讲解治疗流程护理团队需要用通俗易懂的语言向患者及家属详细说明CAR-T治疗的每个阶段,包括T细胞采集、细胞制备、预处理化疗、细胞回输以及可能出现的风险和并发症。选定主要照护者确定一位可靠的主要照护者至关重要,这个人将负责接收医疗信息、协助日常护理、监测患者状态,并在紧急情况下与医疗团队沟通。数字化沟通平台

精准靶向,免疫杀癌

第二章

患者筛选与初诊评估全面评估标准评估ECOG体能状态评分,确保患者能够耐受治疗详细了解既往治疗史及合并症情况排除活动性感染、严重免疫抑制等禁忌症进行全面体检、实验室检查及影像学检查

T细胞采集(白细胞去除术)护理要点01采集前准备停用影响T细胞功能的药物,确保足够的洗脱期。评估血管条件,必要时建立中心静脉通路,但需避免干扰采集过程。02生命体征监测采集过程中每15-30分钟监测血压、心率、体温和血氧饱和度。密切观察患者主诉,及时发现不适症状。03预防低钙血症使用枸橼酸钠抗凝可能导致低钙血症。监测血钙水平,观察口周麻木、手足抽搐等症状,必要时静脉补充钙剂。全程陪护观察

桥接治疗期间护理关注桥接治疗是指在T细胞采集后至CAR-T细胞回输前的这段时间,为控制疾病进展而进行的治疗。这个阶段通常持续3-4周,护理管理尤为关键。预防肿瘤快速进展选择低毒性、不影响T细胞功能的治疗方案,如化疗或靶向药物,控制肿瘤负荷在可管理范围内。避免影响CAR-T扩增的药物严格禁用免疫检查点抑制剂、高剂量激素等可能影响CAR-T细胞扩增和功能的药物,确保后续治疗效果。严密监测患者状态定期评估疾病状态、器官功能和感染风险。预防感染,及时处理不良反应,确保患者以最佳状态进入回输阶段。

细致呵护,保障采集成功护士的专业技能与温暖陪伴,让漫长的采集过程充满安心与信任

第三章清淋预处理与化疗护理管理

清淋预处理目的与方案为什么需要清淋?清淋预处理是CAR-T治疗中的关键步骤,目的是清除患者体内的正常淋巴细胞,为即将回输的CAR-T细胞创造有利的免疫微环境。这样可以减少竞争,促进CAR-T细胞的扩增和存活,同时增强抗肿瘤效应。常用方案环磷酰胺联合氟达拉滨根据患者体重和体表面积计算剂量通常在CAR-T回输前2-7天完成护理重点血细胞减少监测密切观察白细胞、血小板和红细胞计数变化恶心呕吐管理预防性使用止吐药,指导饮食调整神经毒性评估观察意识、运动和感觉功能变化

清淋期间护理监测实验室指标监测每日监测血常规,动态评估白细胞、中性粒细胞、血小板和血红蛋白水平。定期检查肝肾功能、电解质和凝血功能,及时发现异常并报告医生。感染预防措施严格执行无菌操作规程,保持病房清洁卫生。限制探视,要求所有接触者洗手消毒。监测体温,观察感染征象如发热、咳嗽、腹泻等,及时采取隔离和抗感染措施。心理状态评估清淋期间患者可能出现焦虑、恐惧等情绪。护理人员需要提供情绪支持,耐心解答疑问,帮助患者建立治疗信心,必要时请心理咨询师介入。

清淋与CAR-T回输时间间隔管理重要提示停止清淋预处理化疗至少48小时后才能进行CAR-T细胞回输。这个时间窗口对于确保治疗安全性和有效性至关重要。护理团队需要精确计算和记录清淋化疗的完成时间,与医生和实验室密切沟通,确保CAR-T细胞制备进度与临床时间表同步。如果出现延迟或患者状态不稳定,需要重新评估是否适合回输,必要时调整治疗计划。在等待回输期间,继续监测患者的感染风险、器官功能和疾病状态,确保患者以最佳状态迎接CAR-T细胞回输。

第四章CAR-T细胞回输护理技术

回输前综合评估1感染评估确认无活动性感染征象,体温正常,无需使用抗生素升级治疗2血流动力学稳定性血压稳定,不需要升压药物支持,心率在正常范围内3器官功能评估肝肾功能在可接受范围,呼吸功能良好,血氧饱和度正常4最终决策综合评估所有指标,确认患者符合回输条件,获得医生批准存在活动性感染或需要升压药维持血压的患者为回输禁忌症,必须先处理这些问题后才能考虑回输。

回输操作规范1时间管理CAR-T细胞从运输箱取出后必须在2小时内完成回输,确保细胞活性2无菌技术严格执行无菌操作规程,检查细胞产品包装完整性和标签信息3输注控制使用静脉