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外科肠瘘疾病诊疗规范

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目录

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断标准

04

治疗策略

05

术后管理

06

预防与教育

01

疾病概述

基本定义与分类

肠瘘是指肠道与其他器官或肠道两段之间形成的异常通道，导致肠内容物外溢至腹腔或其他器官，引发一系列病理生理改变。

肠瘘定义

肠瘘分类

肠瘘症状

根据肠瘘的形态、部位、病因等，可将其分为多种类型，如高位肠瘘、低位肠瘘、内瘘、外瘘等。

肠瘘患者常出现腹痛、腹泻、发热、营养不良等症状，严重时可能引发腹膜炎、感染性休克等。

典型病因分析

手术并发症

肿瘤或放疗

炎症性疾病

外伤或医源性损伤

肠道手术是肠瘘最常见的原因，如肠切除、肠吻合术后吻合口瘘等。

克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病，以及腹腔感染、脓肿等，均可腐蚀肠壁引起肠瘘。

肠道肿瘤或放疗后肠壁损伤，可增加肠瘘的发生风险。

腹部外伤、手术误伤等导致肠壁破裂，进而形成肠瘘。

流行病学特征

发病率

肠瘘在外科疾病中较为常见，其发病率因地区、医疗条件等因素而异。

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病死率

肠瘘的病死率较高，主要取决于瘘的位置、大小、原因以及患者的整体状况。

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高危人群

有肠道手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤等患者，以及营养不良、免疫力低下的人群，更容易发生肠瘘。

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临床表现

局部症状表现

肠瘘发生后，肠液和肠内容物会通过瘘口溢出体外，可能导致皮肤腐蚀和感染。

肠液、肠内容物外溢

肠瘘形成后，瘘口周围组织可能会因缺血和感染而发生坏死。

瘘口形成与周围组织坏死

肠瘘部位常伴有疼痛和触痛，尤其在排便或肠道蠕动时加重。

局部疼痛与触痛

全身病理反应

肠瘘引起的感染可导致患者体温升高，出现发热症状。

感染与发热

营养不良

电解质紊乱

肠瘘导致营养物质流失，长期不治疗会导致患者营养不良。

肠瘘可能引起电解质失衡，如低钾、低钠等，严重时可危及生命。

常见并发症类型

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肠瘘导致的肠内容物外溢，容易引发腹腔感染。

腹腔感染

肠瘘可能导致肠道粘连或堵塞，引发肠梗阻。

肠梗阻

瘘口周围组织血管破裂或侵蚀，可能导致出血症状。

瘘口出血

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02

肠瘘长期不治疗，可能导致多器官功能障碍，如肝肾功能衰竭等。

多器官功能障碍

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诊断标准

影像学检查方法

腹部平片

快速、简便、无创伤，是肠瘘的首选检查方法，可见肠壁缺损、肠腔外气体和腹腔内液体。

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消化道造影

包括口服造影剂或经导管注入造影剂，有助于明确肠瘘的部位、数目、大小、形态和肠腔的通畅情况。

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超声

对肠瘘的诊断和定位有一定价值，可显示肠瘘的位置、大小、形状和瘘管走行，以及肠腔内的积液情况。

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CT

对肠瘘的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可清晰显示肠瘘的位置、形态、大小、走行和周围组织的炎症情况。

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血常规

白细胞计数和中性粒细胞比例升高提示感染，血红蛋白降低提示贫血。

电解质和肝肾功能

肠瘘可能导致电解质紊乱和肝肾功能异常，需及时监测。

血清白蛋白

血清白蛋白降低可反映肠瘘导致的蛋白质丢失和营养不良。

肠液成分分析

肠瘘患者的肠液成分分析有助于了解肠瘘的类型和严重程度。

实验室指标判读

鉴别诊断要点

排除其他腹部疾病

如肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等，需结合病史、症状和影像学检查进行鉴别。

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鉴别肠瘘的类型

根据肠瘘的位置、形态、大小、流量等特点，可分为高位肠瘘和低位肠瘘、肠管间瘘和肠管与其他器官间的瘘等类型。

02

鉴别肠瘘的原因

肠瘘的原因包括手术、创伤、炎症、肿瘤等，需结合病史和病理学检查进行鉴别。

03

鉴别肠瘘的并发症

肠瘘常并发感染、出血、腹腔脓肿、肠粘连等，需及时诊断和治疗。

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04

治疗策略

保守治疗原则

控制感染

营养支持

纠正水电解质紊乱

瘘口局部处理

通过合理使用抗生素、肠内营养支持等措施，控制肠瘘相关感染，减轻患者症状。

肠瘘患者常伴有水电解质紊乱，应根据患者情况积极补充液体和电解质，维持内环境稳定。

给予患者肠内或肠外营养支持，以满足机体代谢和修复的需要。

包括瘘口周围皮肤的清洁、干燥和无菌处理，以及瘘口周围组织的保护。

肠瘘长期不愈合，严重影响患者生活质量。

肠瘘导致肠管狭窄或梗阻，影响肠道功能。

肠瘘合并严重腹腔感染，威胁患者生命。

肠瘘引起腹腔内器官严重粘连，需要手术松解。

手术干预指征

瘘口管理技术

瘘口周围皮肤保护

使用造口袋、瘘口垫等物品，保持瘘口周围皮肤干燥、清洁，避免皮肤受损。

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01

瘘口清洗

定期清洗瘘口，去除瘘口周围的污垢和细菌，促进瘘口愈合。

瘘口引流

保持瘘口引流通畅，避免肠液积聚引起感染。

瘘口封堵

对于适合封堵的肠瘘，可使用封堵剂或填塞物进行封堵，促进瘘口愈合。

05

术后管理

营养支持方案

术后初期需禁食，通过肠外营养途径（如静脉输液）