儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法.ppt

婴幼儿腹泻及液体疗法

南方医院小儿科

张玉明;小儿体液平衡的特点;小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。;体液的成分

细胞内液：

K+，Mg+，HPO4-

细胞外液：

Na+，Cl-，HCO3-

;在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。;体液的交换

小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120~150ml，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。;人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）;各年龄组每日所需水量

;渗透压;单位：毫渗量mmol/L

正常值：280~320mmol/L

低渗性：280mmol/L

高渗性：320mmol/L

;张力;0.9%NaClNa++CL-

在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。

;5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=278mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。

10%GS（556mmol/L）则为高渗液。

;儿科常用的几种液体;5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血浆CO2CP1mmol/L或２VoL%。

;10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。

;ORS液成份：

氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克

氯化钾1.5克葡萄糖20克

加水至1000ml

适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人

;ORS液成份：

氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g

枸橼酸钾1.5g葡萄糖20g

加水至1000ml

适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人

;常见的混合溶液的组成及应用

;小儿消化系统解剖生理特点;口腔;食道;新生儿胃;肠;肝脏;胰腺;肠道细菌;健康小儿粪便;南方医科大学第一附属医院

;1～5岁儿童的死亡原因;多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。;腹泻

呕吐

水电解质平衡紊乱;死亡原因;0～3岁儿童急性腹泻发病情况;腹泻病原检出率的月份分布;夏季腹泻

６、７、８月

病原体

埃希氏大肠杆菌

痢疾杆菌感染;秋季腹泻

10、11、12月

病原体

轮状病毒感染

;病因;;消化道内感染;;;???毒

轮状病毒

柯萨奇病毒

埃可病毒;其他

霉菌

寄生虫

;消化道外感染;;气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快等

;饮食因素

;气候因素

寒冷和炎热可使消化功能紊乱;;;发病机理;细菌肠毒素作用;细菌侵袭肠粘膜的作用;病毒性肠炎的发病机理;临床表现

;临床表现;;;急性水样便腹泻：≥4次/天

细菌性痢疾：稀烂脓血便

急性腹泻：病程＜2周

迁延性腹泻：

病程2周~2月

慢性腹泻：病程＞2月

;根据临床症状分型

;胃肠道症状;胃肠道症状和体征;;全身中毒症状;水、电解质平衡紊乱;脱水;脱水程度;

;精神症状/+++++

口干少泪++++++

前囟、眼窝凹陷++++++

皮肤弹性下降/+++

少尿或无尿++++++

循环障碍（休克）//+;精神状态

轻度 稍差

中度