甲状腺结节诊治指南.ppt

甲状腺结节诊治指南

ManagementGuidelinesforPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer;汇报内容;第一部分;一、背景;2.诊断和治疗学：;外治：1、阴证：阳和解凝膏

2、阳证：金黄散、玉露散

〔预防与调护〕

1、缺碘性疾病：补充碘、碘盐、碘油；

2、预防治疗流行性腮腺炎，预防甲状腺炎；

3、保持心情舒畅，预防甲亢。

单纯性甲状腺肿

定义：由于缺碘及甲状腺素合成酶缺陷等因素引起的甲

状腺持续肿大。

分类：地方性甲状腺肿

散发性甲状腺肿

发病：好发高原山区，女性多见。

临床特点：甲状腺肿大，随吞咽上下移动

中医学属“气瘿”

;“瘿病”中医病因病机;3.指南方面;2005年初美国甲状腺学会组成工作组，经过半年左右的工作，制定并撰写了《甲状腺结节和分化性甲状腺癌处治指南》

2006年2月在美国甲状腺学会杂志《甲状腺》上发表

;;2.文献检索;3.文献收集和整理;4.推荐强度分级标准;第二部分;问题1．甲状腺结节的定义;问题2．甲状腺结节的患病率;问题3．甲状腺结节的评估要点;问题4．甲状腺结节的临床表现;⑤结节生长迅速；

⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；

⑦伴吞咽困难或呼吸困难；

⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；

⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。

;问题5．甲状腺结节的实验室检查

;实验室和影像学检查的指征是什么？;问题6．超声检查在甲状腺结节评估中的作用

;某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：

①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。;近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其临床价值有待进一步研究。

推荐1-5:所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。（推荐级别A）

推荐1-6:超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。（推荐级别C）;问题7．甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用;问题8.其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用;问题9.细针穿刺抽吸活检(FNAB)在甲状腺结节评估中的作用;凡直径lcm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”，；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

直径lcm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高。

与触诊下FNAB相比，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部位取材；在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查。此外，经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。;根据国际相关标准c”一和国内相关报道，本指南建议在判定FNAB结果方面采用以下分类（表1）。

表1FNAB结果判定

Fnab结果 结节为恶性的可能性 可能的病变类型

取材无法诊断或不满1-4% 细胞成分太少或仅为炎性成分

良性 0-3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、

亚急性甲状腺或囊性病变等

不确定 5-30%