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住院病历质量评价标准(卫计委)试用版

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.住院病历中，患者姓名栏应填写以下哪项内容？()

A.患者身份证号码

B.患者姓名及性别

C.患者联系电话

D.患者民族

2.住院病历中，主诉栏应包括哪些内容？()

A.症状、体征及持续时间

B.诊断结果

C.治疗方案

D.既往病史

3.住院病历中，体格检查部分应包括哪些内容？()

A.症状和体征

B.辅助检查结果

C.诊断和治疗方案

D.以上都是

4.住院病历中，诊断部分应包括哪些内容？()

A.确诊诊断

B.暂诊诊断

C.治疗方案

D.以上都是

5.住院病历中，治疗计划部分应包括哪些内容？()

A.治疗目的

B.治疗方法

C.预期效果

D.以上都是

6.住院病历中，护理记录应包括哪些内容？()

A.患者生命体征

B.患者饮食、睡眠情况

C.患者心理状态

D.以上都是

7.住院病历中，医嘱单应包括哪些内容？()

A.治疗药物及用法

B.检查项目

C.手术安排

D.以上都是

8.住院病历中，出院小结应包括哪些内容？()

A.诊断结果

B.治疗经过

C.出院后注意事项

D.以上都是

9.住院病历中，病历书写应遵循哪些原则？()

A.及时、准确、完整

B.简洁、明了、易懂

C.客观、真实、全面

D.以上都是

10.住院病历中，以下哪项不属于病历书写的基本要求？()

A.字迹清晰

B.格式规范

C.内容虚构

D.签字完整

二、多选题(共5题)

11.住院病历中，以下哪些内容应详细记录在病历中？()

A.患者的主诉

B.患者的过敏史

C.患者的家族病史

D.患者的生活习惯

E.患者的职业暴露

12.住院病历中，以下哪些情况需要及时修改或补充？()

A.诊断错误

B.治疗方案不合理

C.病历记录缺失

D.病历书写不规范

E.患者病情变化

13.住院病历中，以下哪些部分需要由医生签字确认？()

A.病历首页

B.诊断部分

C.治疗计划

D.医嘱单

E.出院小结

14.住院病历中，以下哪些辅助检查结果应记录在病历中？()

A.血常规

B.尿常规

C.胸部X光片

D.心电图

E.超声检查

15.住院病历中，以下哪些内容属于病历的隐私保护范畴？()

A.患者的身份证号码

B.患者的联系方式

C.患者的家庭住址

D.患者的诊断结果

E.患者的治疗记录

三、填空题(共5题)

16.住院病历中，患者的入院时间应填写至具体的时分，格式为______。

17.住院病历中，诊断部分应明确记录患者的______诊断。

18.住院病历中，患者的出院日期应与______日期一致。

19.住院病历中，护理记录应详细记录患者的______，包括生命体征、心理状态等。

20.住院病历中，医嘱单上的药物名称、剂量、用法等信息应与______相一致。

四、判断题(共5题)

21.住院病历中，患者的隐私信息如身份证号码、联系方式等无需保密。()

A.正确B.错误

22.住院病历中，诊断结果和治疗计划应由患者本人签字确认。()

A.正确B.错误

23.住院病历中，患者的病历资料可以随意提供给第三方查询。()

A.正确B.错误

24.住院病历中，护理记录只需记录患者的生命体征，无需记录心理状态。()

A.正确B.错误

25.住院病历中，医生的签名是病历内容真实性的法律依据。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：住院病历中，如何确保患者信息的准确性和完整性？

27.问：住院病历中，如何规范书写诊断结果？

28.问：住院病历中，如何记录患者的治疗过程和效果？

29.问：住院病历中，如何处理患者隐私保护问题？

30.问：住院病历中，如何确保病历书写的及时性和完整性？

住院病历质量评价标准(卫计委)试用版

一、单选题(共10题)

1.【答案】B

【解析】患者姓名及性别是患者基本信息，应准确填写。

2.【答案】A

【解析】主诉栏应详细记录患者的主要症状、体征及持续时间，有助于医生了解病情。

3.【答案】A

【解析】体格检查部分主要记录患者的症状和体征，是诊断的重要依据。

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