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循证视角下老年住院患者谵妄预防策略的构建与实践

一、引言

1.1研究背景

随着全球人口老龄化进程的加速，老年住院患者的数量日益增多。在老年住院患者中，谵妄是一种常见且严重的并发症。谵妄作为一种复杂的、可逆的、具有波动特点的急性神经精神综合征，临床表现为意识改变、思维混乱、认知定向障碍、注意力不集中及睡眠紊乱等，通常持续几天或几周。据相关研究表明，约15%-75%的老年住院患者可出现谵妄，在急诊科中谵妄的发病率为10%，普通病房中为30%-50%，重症监护病房(ICU)中谵妄的发病率可达80%或者更高。

老年住院患者发生谵妄会带来一系列严重后果。从患者自身角度来看，谵妄会显著增加患者死亡风险，有研究指出住院期间出现谵妄的患者死亡风险增加10倍，还会导致患者出现住院并发症的风险增加3-5倍，如吸入性肺炎、呼吸衰竭、营养不良、压疮、尿路感染等，严重影响患者的康复进程和生活质量，甚至可能导致患者远期认知功能下降，增加患痴呆的风险。在医疗资源方面，谵妄会造成住院时间延长，住院费用大幅增加，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。然而在临床实际工作中，由于医护人员对谵妄认识不足等原因，约32%-67%的谵妄患者易被忽略或者误诊，导致患者无法得到及时有效的干预和治疗。

目前，针对老年住院患者谵妄的预防已成为临床关注的重点。传统的预防方法往往缺乏系统性和科学性，难以达到理想的预防效果。循证医学的发展为解决这一问题提供了新的思路和方法。循证医学强调将临床研究证据、医生的专业技能和经验与患者的价值观和意愿相结合，制定出最佳的医疗决策。基于循证构建老年住院患者谵妄预防策略，能够整合现有的高质量研究证据，充分考虑老年患者的特点和需求，从而提高预防策略的有效性和针对性，对于降低老年住院患者谵妄的发生率，改善患者预后具有重要意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在基于循证医学的方法，全面、系统地检索和分析相关文献，结合临床实际情况，构建一套科学、有效的老年住院患者谵妄预防策略，并对该策略在临床实践中的应用效果进行分析和评价。

在医疗护理领域，构建基于循证的老年住院患者谵妄预防策略具有多方面的重要意义。对于医护人员而言，该策略提供了科学、规范的指导，有助于医护人员更加准确地识别谵妄高危患者，采取针对性的预防措施，提高医疗护理质量和工作效率，同时也有助于提升医护人员对谵妄的认识和处理能力，促进专业知识和技能的提升。从医疗资源角度出发，有效的预防策略能够降低谵妄的发生率，减少患者住院时间和住院费用，避免因谵妄导致的并发症而增加的医疗资源消耗，实现医疗资源的合理利用。

对于老年住院患者及其家庭来说，预防策略的实施可以显著降低患者发生谵妄的风险，减少谵妄带来的痛苦和不良后果，促进患者的康复进程，提高患者的生活质量，减轻患者家庭的心理负担和经济压力，使患者能够更好地回归家庭和社会。此外，本研究结果还可以为医院管理部门制定相关政策和规范提供参考依据，推动医院在老年患者护理管理方面的改进和完善，进一步促进老年医学领域的发展。

1.3国内外研究现状

在国外，对老年住院患者谵妄预防的研究开展较早，且取得了较为丰富的成果。众多研究从多个角度探讨了谵妄的预防措施。在非药物干预方面，美国学者开展的住院老年生活项目（HospitalElderLifeProgram,HELP）具有广泛影响力，该项目通过多维度的干预措施，包括认知刺激、活动促进、睡眠管理、定向力支持等，有效降低了老年住院患者谵妄的发生率。研究表明，参与该项目的患者谵妄发生率显著低于对照组。在药物干预研究中，部分研究聚焦于某些药物对谵妄的预防作用，如右美托咪定等药物在围术期的应用，一定程度上降低了老年患者术后谵妄的发生风险。

国内对老年住院患者谵妄预防的研究近年来也日益增多。四川大学华西医院老年医学中心岳冀蓉教授牵头的研究，借鉴哈佛大学老年医学中心的项目，并结合中国老年照护文化特色和医院现有资源，研发了“家庭参与个性化住院老年生活项目（t-HELP）”。该项目针对患者危险因素制定个性化“干预菜单”，利用家属或护工作为协助力量，临床随机对照试验结果显示干预组术后谵妄发生率显著低于对照组，躯体功能、衰弱评分及认知功能等方面也优于对照组，住院时间更短。浙江大学医学院附属第一医院的鲁建丽等人基于循证医学系统评价法和德尔菲法，检索国内外数据库获取原始文献，评定文献后初拟老年谵妄预防策略问卷，通过两轮专家咨询构建了包括4个一级指标、16个二级指标、72个三级指标的老年住院患者谵妄预防策略，该策略具有科学性和实用性，可用于指导临床护理实践。

然而，当前国内外研究仍存在一些不足之处。部分研究样本量较小，导致研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响。不同研究之间的干预