关于医院评审值得注意的问题和资料准备.pptVIP

四川省医院管理协会;基本情况;一、评审情况;自1990年到2004年底止，共评审三级甲等和三级乙等综合医院34所，占全省规划47所三级综合医院的74%，其中评审三级甲等医院20所（除解放军医院、中医中西医结合医院和妇幼保健院），占规划数的43%；

全省共评二级甲等和二级乙等综合医院306所，占全省规划二级综合医院400所的76%。其中评审二级甲等医院106所，占规划二级医院数据的27%。

1999年卫生部发文暂停全国医院评审工作。四川省根据四川省评审情况及《四川省医疗机构管理条例》没有停止此项工作。2000年以后评审的医院有174所，占评审总数348所的50%。;评审情况;二、关于医院评审的意义;即：;逐步做到世界卫生组织对医疗卫生机构和项目管理的四个“W”，即：从院长到每个员工，知道在自己岗位上应该干什么；怎么去干；干到什么程度是合格的（符合标准）；干好干坏将会受到什么样的奖励和惩处。;二、关于医院评审的意义;二、关于医院评审的意义;三、医院评审中几个值得注意的问题;三、医院评审中几个值得注意的问题;①急诊抢救;②病历书写;③医院感染管理;④三基三严培训、教育;⑤缺陷管理;⑥医疗技术、医疗技术项目完成情况（200多分）;⑦病人满意度调查及方法;⑧依法办院、依法执业，不能搞承包，不能搞租赁，执业科目变更需申请，执业医师护士，各科法律法规实施意见、培训。;三）注意抓住专家指导;专家指导的作用;四）注意抓资料准备;1、资料的重要意义;1、资料的重要意义;2、医院评审的资料准备内容;医院评审前指导资料准备;一是通过指导帮助培训医院各级干部，是一种学习。

二是对照评审标准找差距或问题并与医院一起商量整改意见；

三是通过指导，发现医院有无五个一票否决情况（有无收受红包1%以下，索要红包1%以下，病人综合满意度82%；有无一级医疗事故；有无弄虚作假现象；有无自采自供血液情况，成分输血50%）。

四是评价年度内能否接受正式评审——是否接近标准，经过几个月整改能否达到标准要求。;因此，接受评审的医院不能等专家来指导，等指导后再启动评审。在请专家指导前就应当作好评审程序，包括：软件、硬件建设，包括满意度测评，包括临床科室技术水平，包括资料准备。否则有可能专家组指导后给评审办写报告，年度内不能进行评审。;②评审前指导需要准备资料

由院长汇报：

一是基本标准达标情况；

二是上等达标工作进展情况（评审领导小组、办公室、指导学习、分解、群众动员、认识是否统一，有无达标的目标管理……）；

三是医院对前一段达标情况自查情况（管理组、医疗组、医技组、护理组打分是否接近900分（二甲）；

四是病人各种满意度、社会监督员满意度；

五是有无五个一票否决的情况和卫生厅规定十二个一票否决情况和十一项倒扣分情况；

六是存在什么问题、困难，如何解决有方案。

七是上一次评审到这次评审有什么变化（医院发展指标、工作指导、质量指标、效益指标……）。;医院正式评审资料;职能科室评审前指导及评审资料准备;各临床、医技科室评审前指导和评审项目资料准备;④科室人员职责、工作制度（不要求上墙）

⑤科室二级分配记录（无小金库、无承包经营、无设备租赁）

⑥技术达标情况资料：二甲医院需要科室完成技术项目，完成情况，分：

完成——病例10例以上，选择10例病历，写出病历病号

备查。

基本完成——1-9例，把所有病例列出，写出病历号备查。

没有完成——无病例，说明原因（技术、设备、病人缺等）;⑦科研项目完成情况：分省、市、县政府科技进步1-3等奖，二乙达标后完成的都可算，有证书可查。

⑧教学项目完成情况：有教师、教材、教具、教室、教学大纲、教学计划，有评教、评学材料，可以存放科教科但要有查处。

⑨论文完成情况，国家正式批准刊物有刊号，从国家级、省级、市级排列，个案、论文综述不算。

⑩三基三严考试考核情况：有花名册，分数，考核情况记录。

11医院要求管理的记录本。;3、资料准备具体要求;③各种满意度测评中注意“一般”一项算入不满意，不能算满意。

④病人职工对后勤满意度测评由党办统一作，避免不真实。

内容：一是病人对后勤满意度包括：伙食、开水、环境、清洁卫生、电梯安全、态度。

二是职工对后勤满意度包括：病房清洁卫生、白大衣洗烫，物资下收下送，环境、安全、职工食堂、职工宿舍清洁、水电气管理。;谢谢大家！