临床以病例为引导致肠梗阻的影像表现及诊断.pptxVIP

以病例为引导致肠梗阻的影像表现及诊断;

病例一

男，51岁，腹痛、胀满20小时，每年发作两次肠梗阻;

病例一

CT平扫;

病例一;

探查腹腔内可见淡黄色渗液600ml,网膜缺如，肠系膜较短，小肠肠管广泛粘连，于中上腹、左上腹、右下腹形成3团，其外可见纤维组织包裹，部分位置粘连成角，小肠广泛扩张。;

腹茧症;

男，51岁

发现肝硬化2年余，突发意识不清10余天

大量饮酒史30余年，肝炎(一)

临床诊断：酒精性肝硬化，食管胃底静脉曲张，肝性脑病欲行肝移植;

物;

原发性;;

根据包

裹的脏

器多少

分为三

类;

主要征象

√包膜征：小肠外被一层较厚的膜状结构包绕，呈线样环绕着，即，茧样纤维包膜，具有特征性

√小肠聚集：被纤维膜包裹的小肠肠管盘曲、聚拢，肠襻肥大、固定，肠壁增厚，肠间粘连，典型者可表现为花菜征(“cauliflowersign”)

√肠梗阻：可发生于包膜内小肠或茧状膜包裹前，小肠管腔扩张、积液、积气，可见气-液平面

其他：

√包膜与肠间隙可见积液

√纤维包膜范围：多数与小肠壁粘连，少部分与结肠、腹膜或腹盆腔内脏器发生粘连和(或)被覆盖

增强扫描：纤维包膜多有强化，肠壁强化可有不均匀或减低(缺血坏死);

以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为特征

多见于青春期女性

常以腹部包块或肠梗阻为首发症状

CT

√平扫：小肠肠管聚集，周围被纤维包膜包饶√增强：纤维包膜可见延迟强化;

腹茧症

CT示小肠肠管聚集，周围见纤维包膜包饶;

腹茧症

增强CT示小肠肠管聚集，周围纤维包膜呈延迟强化;

CT一包膜征

男，48岁，不明原因腹胀。增强CT示小肠聚集在腹部正中，周围可见茧状膜包裹，少量腹水，纤维膜厚2mm,可见强化。腹腔镜手术见2.6m长小肠粘连并被2mm厚纤维膜包裹;

女，71岁，右半结肠癌切除术后常规化疗1年余，

腹胀、腹痛1天。CT平扫示小肠聚集，周围可见茧状膜包裹;

男，65岁，腹胀并加重8月。增强CT示边界清晰的包裹性积液，小肠聚集形成???壁的厚壁，

并漂浮在液体中，形成“花菜征”。小肠系膜及囊壁布满白色结节，

病理证实为结核;

男，42岁，2月前行阑尾切除手术后，间断腹痛。增强CT可见聚集的小肠襻，肠管轻度扩张，包膜及肠间可见积液。手术见肠壁被白色茧状膜包绕、粘连;

X线(立位腹平片)

√可显示小肠梗阻：小肠扩张及气-液平面，无特异性

√可正常

全消化道造影

√腹部肿块：小肠折叠，肠攀排列成花菜状、分节状及盘曲状，加压后肠管不易分离

√小肠通过明显延迟，排空缓慢，钡柱前进的形状呈“M”形(正常为“Z”形)

超声

√典型表现为肠管被限制在腹后壁，呈强回声团块

√可见膜状物

MRI

√可显示肥厚、迂曲的肠管及包绕小肠外的纤维包膜(T1呈等、T2上呈低信号);

女，15岁，不全肠梗阻2月，体重减轻11kg,腹胀、腹痛。CT平扫示小肠聚集，周围可见茧状膜包裹。消化道造影加压像显示近端胃十二指肠扩张，小肠粘连呈“花菜征”,且在加压后持续存在。腹腔镜证实;

男，47岁，腹痛腹胀伴恶心、呕吐3天。有间断腹胀病史。无手术史。X线显示中下腹部肠管扩张，伴气液平面。T2可见小肠聚集及周围低信号茧状包膜。术中见小肠被一层致密的纤维膜包裹;

临床表现无特异性，术前诊断困难

√手术见到特异性灰白色、质韧厚硬纤维膜可诊断

√病理显示为纤维组织，无恶性肿瘤或其他病原体

治疗

√非手术治疗：

·临床症状较轻者：包括中医中药、纠正电解质、胃肠减压的等对症治疗

·无症状：暂不予处理

√手术治疗：主要治疗方法

·对于腹痛、腹胀明显或出现肠梗阻症状均需手术

·切除包膜、松解粘连：彻底切除，如果粘连不主张过度广泛分离粘连及彻底切除包膜

·切除坏死肠管

·肠排列术：有争议

√术后处理：有出现假肠梗阻的可能，应该适当下床活动，促进肠蠕动，切忌再次盲目手术;

临床

√原发：一般腹痛腹胀反复发作、腹部包块，无腹膜炎、腹部手术及外伤史，肠梗阻原因不明者应考虑到本病

√了解可能继发腹茧症的发病原因

影像学(无论消化道造影、CT、MRI)

√花菜征：小肠排列成典型的花菜状，小肠肠绊固定在某一部位

√包膜征：被增厚的腹膜所包裹或分隔，肠系膜挛缩;

病例三;

病例三

女，51岁，左腹痛8小时

CT平扫;

病例三

左侧十二指肠旁疝伴肠梗阻;

气管插管全身麻醉满意后患者仰卧位台上常规消毒后铺巾单，脐下小切口建立

气腹后置入10mmTroca,左、右麦氏点分别小切口，置入5mm及10mmTroca,左上腹部小切口置入5mmTroca在腔镜下探查腹腔见小肠、横结肠系膜根部，

近端通过屈氏韧带处缺