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演讲人：日期:结核性脑膜炎病人的护理

CATALOGUE目录01疾病概述02病情观察要点03用药护理04并发症预防护理05营养与基础护理06健康教育与心理支持

01疾病概述

定义与病因病理高危人群与诱因免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）、儿童及未接种卡介苗的人群易感，营养不良和居住环境拥挤可增加发病风险。病理生理变化早期以脑膜充血、水肿为主，后期可形成结核结节、干酪样坏死及纤维蛋白渗出，导致脑脊液循环障碍、颅内压增高，严重者引发脑实质缺血或脑疝。结核杆菌感染机制结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌通过血行播散侵入中枢神经系统，导致脑膜和脊膜的非化脓性炎症。原发感染灶多为肺结核，细菌经血液循环突破血脑屏障后定植于脑膜。

主要临床表现早期症状（1-2周）表现为低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，伴随头痛、恶心等非特异性表现，易误诊为感冒或胃肠炎。晚期重症表现意识障碍（昏迷）、癫痫发作、颅神经麻痹（如动眼神经受累导致眼睑下垂），严重者可因脑疝导致呼吸循环衰竭。中期进展（2-3周）出现脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）、持续性剧烈头痛、喷射性呕吐，部分患者出现嗜睡或烦躁不安。

脑脊液检查头颅CT或MRI可见脑基底池强化、脑积水或结核瘤形成，晚期可能显示脑梗死或脑萎缩。影像学特征综合诊断依据需结合结核病史、PPD试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性结果，排除其他病原体（如隐球菌、病毒）导致的脑膜炎。压力显著升高，外观呈毛玻璃状；白细胞计数增高（50-500×10?/L），以淋巴细胞为主；蛋白含量升高（1-5g/L），糖和氯化物降低。抗酸染色或PCR检测可提高结核杆菌检出率。诊断要点

02病情观察要点

意识状态与生命体征监测意识水平分级评估采用Glasgow昏迷评分（GCS）动态监测患者意识状态变化，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，早期识别嗜睡、昏睡或昏迷等意识障碍进展。体温波动监测结核性脑膜炎常伴随持续性或弛张热，需每4小时测量体温，观察热型变化及是否伴随寒战、盗汗等结核中毒症状。血压与心率动态观察警惕感染性休克或颅内压增高导致的库欣反应（血压升高、心率减慢），尤其关注脉压差变化及心律失常风险。呼吸频率与节律监测注意有无中枢性呼吸衰竭表现，如潮式呼吸、长吸式呼吸等，提示延髓受压可能。

颅内压增高征象识别头痛性质与程度评估记录头痛部位（多为全头痛或枕部痛）、持续时间及加重因素（如咳嗽、弯腰），突发剧烈头痛需警惕脑疝形成乳头水肿筛查通过眼底镜检查视神经乳头边界模糊、静脉迂曲等表现，需联合视野缺损、复视等视觉症状综合判断。呕吐特征观察关注是否呈喷射性呕吐，是否与进食无关，并记录呕吐物性状（如含咖啡样物提示应激性溃疡）。瞳孔与眼球运动异常对比双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度，出现一侧瞳孔散大伴意识恶化提示小脑幕切迹疝。

脑膜刺激征评估颈强直检查患者仰卧时被动屈颈出现抵抗感，需测量下颌与胸骨间距（正常成人≥3横指），并排除颈椎病变干扰。01克氏征（Kernig征）操作髋关节屈曲90°时缓慢伸直膝关节，出现疼痛或阻力为阳性，反映脊神经根受刺激程度。02布氏征（Brudzinski征）验证屈颈时诱发双侧髋膝关节不自主屈曲，提示脑膜炎症累及脊髓膜，需与癫痫发作鉴别。03疼痛敏感度测试轻叩颅骨或按压眶上神经观察疼痛反应，评估脑膜炎症的弥漫性刺激程度。04

03用药护理

2014抗结核药物给药规准化治疗方案遵循WHO推荐的“四联疗法”（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），根据患者体重和肝肾功能调整剂量，确保血药浓度达到有效杀菌水平。分阶段给药强化期（2个月）需每日给药，巩固期（4-10个月）可调整为间歇给药，但必须严格监测疗效和耐药性。空腹与餐后用药区分利福平需空腹服用以提高吸收率，而吡嗪酰胺建议餐后给药以减少胃肠道刺激。鞘内注射管理重症患者需联合鞘内注射异烟肼和地塞米松，操作需无菌且控制注射速度，避免颅内压骤变。

药物副反应监测异烟肼和利福平易致肝损伤，需每周检测ALT、AST，出现黄疸或转氨酶升高3倍以上应立即停药并保肝治疗。肝功能监测异烟肼可能导致周围神经炎，需补充维生素B6预防；乙胺丁醇可能引发视神经炎，需每月进行视力视野检查。吡嗪酰胺可能引发高尿酸血症，需定期检测尿酸水平并指导患者多饮水。神经系统毒性观察皮疹、发热等超敏反应常见于利福平，需备好抗组胺药物，严重时切换为二线抗结核药。过敏反应处功能与尿酸监测

推荐使用手机APP或电子药盒设定服药提醒，并记录每日用药情况，便于远程随访时核查。智能提醒工具护士联合社区工作者定期家访，检查剩余药量，评估患者服药行为，对经济困难者协助申请免费药物。家庭访视与社区联用图文手册或视频演示，向患者及家属解释药物作用、剂量及漏服补救措施