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胃造瘘术的护理

演讲人：

日期:

06

出院指导

目录

01

概述与适应症

02

术前准备

03

术后护理

04

喂养管理

05

并发症处理

01

概述与适应症

胃造瘘术基本概念

管式胃造瘘术（Janeway）是一种通过胃前壁构建永久性人工通道的手术，主要用于长期无法经口进食的患者实现肠内营养支持，维持机体代谢需求。

定义与目的

术中分离胃前壁组织形成管道，将其固定于腹壁并外接造瘘管，确保食物或营养液直接注入胃内，同时减少反流和感染风险。

手术原理

相比临时造瘘术，Janeway术式具有管道稳定性高、护理简便、并发症少等优势，适用于需长期营养支持的患者。

技术特点

神经系统疾病

如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、脑卒中后吞咽功能障碍等导致长期无法自主进食的患者，需依赖造瘘维持营养摄入。

头颈部肿瘤

口腔癌、喉癌等患者因手术或放疗损伤吞咽功能，胃造瘘术可避免营养不良及吸入性肺炎风险。

先天性畸形

食管闭锁或严重胃食管反流病（GERD）患儿，在修复手术前需通过造瘘保障营养供给。

创伤或术后恢复

严重颌面部创伤或胃肠道手术后短期无法经口进食者，造瘘可作为过渡性营养支持手段。

主要适应症分析

禁忌症评估

绝对禁忌症

包括严重凝血功能障碍、腹膜炎、胃壁广泛病变（如肿瘤浸润）或门静脉高压伴胃底静脉曲张，手术可能引发大出血或感染扩散。

相对禁忌症

对于精神障碍或家庭护理能力不足的患者，需评估术后管路管理可行性，避免因护理不当导致并发症。

如晚期恶性肿瘤预期生存期短、严重心肺功能不全无法耐受麻醉，需权衡手术风险与患者获益。

特殊考量

02

术前准备

通过血清蛋白、前白蛋白等生化指标及BMI指数全面评估患者营养状态，对存在严重营养不良者需术前进行营养支持治疗。

重点评估患者心肺功能、凝血机制及代谢指标（如血糖、电解质），对高血压、糖尿病患者需将相关指标调整至手术安全范围。

通过上消化道造影或胃镜检查确认胃壁厚度、活动度及有无胃部病变，排除门静脉高压等禁忌证。

采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，对存在严重焦虑者需联合心理科进行干预。

患者综合评估

营养状况评估

基础疾病控制

胃部解剖评估

心理状态筛查

设备及材料检查

确认胃造瘘包（含Janeway钳、荷包钳等）灭菌有效期，检查造瘘管（通常选用14-18Fr硅胶管）的完整性和通畅性。

专用手术器械核查

调试好高频电刀、负压吸引装置，备齐术中可能需要的紧急抢救设备如除颤仪。

确保C型臂X光机或超声设备处于备用状态，用于术中定位确认。

辅助设备测试

包括不可吸收缝线（如Prolene3-0）、皮肤固定装置、防水敷料等需由器械护士与巡回护士共同核对。

耗材双重核对

01

02

04

03

影像设备准备

术前教育要点

手术流程详解

通过3D动画向患者展示管式胃造瘘术的操作步骤，重点说明胃壁管道构建和体外固定的关键环节。

01

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03

04

术后管理预期

详细讲解造瘘管日常护理流程，包括冲洗频率（至少每8小时一次）、固定部位观察要点及异常情况识别。

营养过渡方案

制定从静脉营养过渡到肠内营养的具体计划，指导患者家属学习营养液配置、输注速度和温度控制。

应急处理培训

教授管道堵塞、渗漏、移位等紧急情况的初步处理方法，并提供24小时紧急联系电话。

03

术后护理

伤口护理规范

无菌操作与敷料更换

管道固定与维护

预防感染措施

术后需严格遵循无菌原则，每日观察造瘘口周围皮肤情况，使用生理盐水或医用消毒液清洁伤口，覆盖透气敷料。若出现渗液、红肿或异味，需及时报告医生并加强换药频率。

保持造瘘管周围皮肤干燥，避免污染；指导患者及家属避免触碰造瘘口，必要时使用抗菌药膏涂抹周围皮肤以降低感染风险。

确保造瘘管固定牢固，防止牵拉或滑脱；定期检查管道通畅性，避免折叠或扭曲影响灌注功能。

疼痛管理策略

药物镇痛方案

根据患者疼痛评分（如VAS量表）给予阶梯式镇痛，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，同时监测药物副作用（如便秘、嗜睡）。

疼痛教育与记录

向患者解释疼痛原因及预期持续时间，鼓励记录疼痛变化，以便医护人员动态调整镇痛计划。

非药物干预

指导患者采用放松技巧（如深呼吸、冥想）或局部冷敷缓解疼痛；调整体位以减少造瘘管牵拉引起的疼痛。

术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，稳定后改为每4小时一次；重点关注有无发热、低血压等感染或出血征象。

常规监测指标

观察腹胀、恶心、呕吐等症状，记录首次排气及排便时间，评估胃肠蠕动恢复情况。

胃肠道功能评估

定期检测血常规、电解质及肝功能，及时发现贫血、低蛋白血症或电解质紊乱等术后并发症。

实验室检查跟进

生命体征监测

04

喂养管理

喂养方案制定

根据患者术后恢复情况制定渐进式喂养方案，初期以等渗葡萄糖溶液或生理盐水为主，逐步过渡至肠内营养制剂，最