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胆囊结石超声表现

目录

02

典型声像图特征

01

超声检查基础

03

特殊类型结石

04

鉴别诊断要点

05

并发症识别

06

报告书写规范

01

超声检查基础

Chapter

检查前饮水，使膀胱充盈，有助于胆囊显示。

饮水充盈膀胱

检查前一天避免食用易产气食物，如豆类、奶制品等。

避免肠道气体干扰

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04

患者需至少空腹8小时以上，以减少胃肠气体干扰。

空腹检查

停用可能影响胆囊收缩的药物，如阿托品等。

停用影响胆囊收缩药物

检查前准备要求

设备参数设置标准

通常选用3.5-5MHz的探头，肥胖患者可适当降低频率。

探头频率选择

增益应调至适中，以清晰显示胆囊壁和结石回声。

适当调节彩色多普勒超声参数，以清晰显示胆囊内血流信号。

增益调节

根据结石位置和深度调节聚焦深度，使结石处于声束焦点上。

聚焦深度

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彩色多普勒超声参数

肋缘下斜切面

患者取仰卧位，探头置于肋缘下，沿胆囊长轴扫查，显示胆囊全貌及结石。

标准切面扫查方法

01

肋间斜切面

患者取左侧卧位，探头置于肋间，沿胆囊短轴扫查，显示胆囊内结石数量及分布。

02

胆囊底部扫查

探头置于胆囊底部，旋转并稍微加压，有助于发现胆囊颈部或底部的结石。

03

肝脏扫查

同时扫查肝脏，以排除肝内胆管结石或肝脏病变对胆囊的影响。

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典型声像图特征

Chapter

团块状强回声

胆囊内出现散在的点状强回声，可伴有声影。

点状强回声

弧形强回声

胆囊壁出现弧形强回声，常见于胆囊壁胆固醇结晶。

胆囊内出现一个或多个形态稳定的团块状强回声。

强回声团形态分析

后方声影形成机制

声波在结石表面反射

超声波在结石表面反射，形成后方声影。

结石对声波的吸收

结石的声阻抗差异

结石对超声波的吸收，导致结石后方的声波减弱或消失，形成声影。

结石与胆汁的声阻抗差异大，声波在结石与胆汁界面反射，形成声影。

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体位改变时移动

胆囊结石随体位改变而移动，强回声团随体位改变而移动。

反转试验阳性

在仰卧位时，胆囊结石可下沉至胆囊底部，此时超声检测胆囊底部出现强回声团；当体位改变为站立位时，胆囊结石可上浮至胆囊颈部或胆囊腔内，此时胆囊底部强回声团消失，这种现象称为反转试验阳性。

随体位移动性验证

03

特殊类型结石

Chapter

泥沙样结石表现

回声特点

泥沙样结石表现为胆囊内泥沙样回声，可随体位改变而移动，后方无声影或声影较淡。

形态变化

泥沙样结石形态不规则，边缘不清晰，可随胆汁排放而改变形态。

分布特点

泥沙样结石多分布于胆囊底部或颈部，可随体位改变而聚集或分散。

结石位置

结石与胆囊壁之间有明显的分界线，结石周围可见胆汁淤积。

超声表现

临床症状

嵌顿性结石常引起胆绞痛、胆囊炎等症状，需要及时治疗。

嵌顿性结石多位于胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁流动受阻。

嵌顿性结石特征

胆囊壁间结石鉴别

回声特点

胆囊壁间结石回声与胆囊壁相似，容易与胆囊壁混淆，需仔细鉴别。

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超声表现

改变体位或探头加压时，结石可能会在胆囊壁间移动或变形。

鉴别要点

注意与胆囊壁息肉、胆囊壁钙化等病变进行鉴别，以免误诊。

04

鉴别诊断要点

Chapter

回声特征

胆囊息肉多为中等回声或弱回声，通常无声影，而胆囊结石则具有强回声，并可在其后方形成明显的声影。

病史及临床症状

胆囊息肉多无特异性症状，多在体检时发现，而胆囊结石常伴有胆绞痛、胆囊炎等临床症状。

病变移动性

在体位改变时，胆囊息肉通常保持不动，而胆囊结石则可能随体位移动而改变位置。

病变形态

胆囊息肉通常呈现为胆囊壁上的局部隆起，形态多样，可为乳头状、半球形或不规则形，而胆囊结石则表现为胆囊内的高回声团块。

胆囊息肉鉴别

胆囊肿瘤通常呈现为胆囊壁上的不规则增厚或隆起，而胆囊结石则表现为胆囊内的高回声团块。

胆囊肿瘤多为低回声或混合回声，而胆囊结石则具有强回声，并可在其后方形成明显的声影。

胆囊肿瘤常浸润胆囊壁，导致胆囊壁结构破坏，而胆囊结石则不浸润胆囊壁，仅在胆囊内形成团块。

胆囊肿瘤内部及周边常可检测到丰富的血流信号，而胆囊结石则无血流信号。

胆囊肿瘤区分

病变形态

回声特征

病变浸润性

血流信号

回声特征

沉积形态

胆泥沉积在超声上通常呈现为胆囊内的泥沙样回声，与胆囊结石的强回声有所不同。

胆泥沉积通常呈现为胆囊壁上的条状或不规则形，而胆囊结石则多为圆形或椭圆形。

胆泥沉积对照

病变移动性

体位改变时，胆泥沉积可随胆汁流动而改变形态和位置，而胆囊结石则不易移动。

病史及临床症状

胆泥沉积多与胆囊炎、胆囊排空障碍等疾病相关，而胆囊结石则多伴有胆绞痛等临床症状。

05

并发症识别

Chapter

胆囊炎继发征象

胆囊壁增厚

胆囊壁厚度超过3mm，且壁内回声不均匀。

胆囊壁水肿

胆囊壁出现“双边征”