中西医结合针灸治疗中风病理与辨证要点.pdfVIP

第二十六单元病证

一、中风

【病因病机】

中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因，脑府为其病位。

肝肾，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，恣

食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。当风、火、痰浊、瘀血等

病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。

【辨证】

1.中经络

主症半身不遂，舌强语謇，口角歪斜。

兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝

阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或，脉弦滑，为风痰阻络；口黏痰多，腹胀便秘，

舌红，苔或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，

心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀；肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌

红，苔少，脉细数，为风动。

2.中脏腑

主症神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者，半身不遂。

兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证；面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，

气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。

【治疗】

1.基本治疗

（1）中经络

治法醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴、督脉、足太阴经穴为主。

主穴内关水沟三阴交极泉尺泽委中

配穴肝阳暴亢者，加太冲、；风痰阻络者，加、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、；

气虚血瘀者，加足三里、气海；风动者，加、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，

加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕者，加风池、完骨、天柱；

足内翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、归来、、支沟；复视者，加风池、天柱、睛明、球后；

尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。

操作内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针

尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插

泻法，以患者上肢有麻胀和感为度；尺泽、委中均直刺，提插泻法使肢体有感。

心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为

督脉穴，可醒脑开窍，谓神导气。三阴交为足三阴经交，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体

经络。

（2）中脏腑

治法醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉穴为主。

主穴内关水沟

配穴闭证者加十二井穴、太冲、合谷；脱证者加关元、气海、神阙。

操作内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大

灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

内关神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺，可疏通十二经气，调和；配太冲、合谷，

平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，所系，配合气海可

益气固本，回阳固脱。

（1）头针法选顶颞前斜线、顶旁l线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次

留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。

（2）电针法在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，

每次通电20分钟。

【习题】

中风的病位在

A.心

B.脑

C.肝

D.肾

E.脾

[答疑编号501017260101]

B

以下哪项不是中风发生的主要病因

A.风

B.火

C.痰

D.湿

E.瘀

[答疑编号501017260102]

D

某女，53岁。2小时前突然发现右半身麻木，口角歪斜，言语不利。现神志清，头晕目眩，苔白腻，脉

弦滑。其诊断是

A.中经络、风痰阻络证

B