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口腔科常见疾病诊断题库

引言

口腔疾病的诊断是口腔临床工作的基石，准确的诊断直接关系到治疗方案的制定与预后。本题库旨在梳理口腔科常见疾病的诊断要点，涵盖牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、儿童口腔疾病、口腔颌面外科常见疾病及口腔修复相关疾病等多个领域。内容侧重于临床表现、诊断依据及鉴别诊断，以期为口腔医务工作者及学习者提供一份实用的参考资料，助力临床思维的培养与巩固。

一、牙体牙髓病

（一）龋病

1.简述龋病的临床诊断要点。

*参考答案：龋病的诊断主要依据病史、临床表现及辅助检查。病史方面，患者可能有冷热酸甜刺激敏感或疼痛史，刺激去除后症状立即消失。临床表现为：视诊可见牙体硬组织有色、形、质的改变，早期呈白垩色，继而着色呈棕黄色或黑褐色，表面粗糙，最终形成龋洞；探诊时，龋坏组织质地松软，可卡住探针尖端，并可能有敏感或疼痛感；温度测试初期对冷热刺激敏感，随着病变进展，可能出现激发痛，但刺激去除后疼痛立即消失。对于邻面龋或隐匿性龋，X线牙片检查可显示透射影像，有助于发现早期病变或明确龋坏的范围和深度。

2.如何鉴别深龋与可复性牙髓炎？

*参考答案：深龋与可复性牙髓炎的鉴别主要基于疼痛反应的性质和持续时间。深龋患者对冷热酸甜等刺激会出现敏感症状，但刺激去除后，疼痛立即消失，无自发痛。检查时，龋洞深大，达牙本质深层，探诊敏感或有轻度疼痛，但无穿髓孔。可复性牙髓炎患者同样对温度刺激（尤其是冷刺激）敏感，但刺激去除后，疼痛症状会持续一段时间（数秒后消失），也无自发痛。此外，可复性牙髓炎患牙可能存在牙髓充血的其他诱因，如咬合创伤、楔状缺损较深等。临床上有时需通过安抚治疗后的反应来进一步鉴别，深龋安抚后症状消失，可复性牙髓炎安抚后敏感症状也可缓解。

（二）牙髓炎

1.急性牙髓炎的典型临床特征是什么？

*参考答案：急性牙髓炎（尤其是急性化脓性牙髓炎）的典型特征为剧烈疼痛，具有以下特点：自发性阵发性痛，未经刺激即可发生剧烈疼痛，疼痛发作有间歇期；夜间痛，疼痛往往在夜间加重，影响睡眠；温度刺激加剧疼痛，初期对冷刺激敏感，化脓期则热刺激疼痛加剧，冷刺激可暂时缓解；疼痛不能定位，患者常不能明确指出患牙位置，疼痛可放射至同侧头面部。检查时，患牙多有深龋等牙体硬组织疾病，探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔，温度测试时反应极其敏感或表现为激发痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，叩诊早期无明显不适，晚期可能有轻度叩痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎的诊断要点有哪些？

*参考答案：慢性闭锁性牙髓炎无明显自发痛，但患者可有长期的冷热刺激痛病史，刺激去除后疼痛持续较长时间。检查可见深龋洞或其他近髓的牙体硬组织疾病，但未穿髓，洞底探诊反应较迟钝，无肉眼可见的穿髓孔。温度测试表现为迟缓性痛或迟钝，有时热刺激可引起较明显的疼痛。叩诊可能有轻微不适或叩痛（+）。X线片检查有时可见根尖周膜间隙增宽或根尖周硬骨板模糊等轻度根尖周病变影像。

（三）根尖周炎

1.急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）不同阶段的临床表现有何特点？

*参考答案：急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，根据脓液所在的部位，可分为三个阶段，临床表现各有特点：

*根尖周脓肿阶段：脓液局限于根尖孔附近的牙周膜内。患牙自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感明显，咬合时首先接触患牙并引起剧烈疼痛，患者不敢对合。检查可见患牙叩痛（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°，根尖部牙龈轻度红肿，扪诊略有压痛，但无明显波动感。

*骨膜下脓肿阶段：脓液穿过牙槽骨骨皮质到达骨膜下。此阶段疼痛最为剧烈，呈持续性、搏动性跳痛，患牙更觉高起、松动。牙龈明显红肿，移行沟变浅，有明显压痛，扪诊有波动感。严重者可伴有面部肿胀、相应区域淋巴结肿大压痛，以及全身症状如体温升高、乏力等。

*黏膜下脓肿阶段：脓液穿破骨膜到达黏膜下。由于黏膜下组织疏松，压力减轻，疼痛明显减轻。患牙叩痛（+）-（++），松动度也减轻。根尖区黏膜呈半球形隆起，扪诊时波动感明显，脓肿较表浅易破溃。全身症状也随之缓解。

2.慢性根尖周炎的主要诊断依据是什么？

*参考答案：慢性根尖周炎的诊断主要依据患牙的病史、临床检查及X线片表现。患者一般无明显的自觉症状，部分患者可有咀嚼不适、咬合无力，或有反复肿胀、流脓的病史。临床检查可见患牙有深龋、充填体、牙体缺损或变色，牙髓活力测试无反应（牙髓已坏死）。叩诊可能有轻度不适或无明显异常。有时可见根尖部牙龈有瘘管形成，挤压瘘管可有脓液溢出。X线牙片检查是诊断慢性根尖周炎的关键依据，可显示根尖周骨质破坏影像，如根尖周肉芽肿表现为圆形或椭圆形边界清晰的透射区；慢性根尖周脓肿表现为边界模糊不规则的透射区，周围骨质较疏松；根尖周囊肿则表现为圆形或椭圆形透射区，边界清晰，有一圈致密骨白线围绕。