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《重症超声临床应用技术规范》解读总结2026

目录

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**一、重症超声概述**

**二、基础操作规范与关键技术**

**三、临床应用流程化方案**

**四、培训与资质认证**

一、重症超声概述

由重症医学医师操作和解读，而非超声科医师。

关注病理生理变化（如心脏功能、容量状态、肺水肿等），而非单纯解剖结构。

床旁即时获取信息，减少对影像科的依赖。

实施主体

动态评估

实时性

定义与核心特点

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与传统超声的区别

重症超声主要由重症医学医师操作和解读，而传统超声通常由超声科医师执行。这种差异反映了两种技术在临床应用中的专业分工和角色定位。

实施主体的差异

重症超声侧重于病理生理变化的动态评估，如心脏功能、容量状态等，与传统超声主要关注解剖结构相比，更注重实时指导危重患者的诊断与治疗。

评估重点的转变

重症超声强调床旁即时获取多系统信息，减少对影像科的依赖，这一特性使其在紧急情况下能够迅速提供关键决策支持，与传统超声的操作流程有所不同。

信息获取的即时性

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核心价值

快速评估血流动力学

重症超声能够迅速识别休克类型，如低血容量性、心源性等，为及时干预提供依据。

指导精准治疗

通过实时监测和数据分析，重症超声助力医护人员精确调整液体管理、呼吸机参数及药物使用。

早期发现并发症

利用床旁超声技术，可及时发现并诊断气胸、深静脉血栓等严重并发症，避免病情恶化。

二、基础操作规范与关键技术

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心脏超声基本切面

心脏超声关键指标

特殊场景应用

掌握胸骨旁长轴/短轴、心尖四腔心、剑突下四腔心等常用切面，用于观察左心室收缩功能和室间隔运动。

通过测量下腔静脉直径及变异度，评估容量状态；观察右心室扩张与三尖瓣反流，估算肺动脉收缩压。

心脏超声在识别心包填塞和急性肺栓塞时发挥关键作用，如剑突下切面可见心包积液，右心室扩张呈现“D字征”。

心脏超声

基本征象与意义

检查方案

特殊场景应用

肺部超声通过观察肺野的实变、B线和肺滑动等特征，评估患者是否存在肺水肿、肺炎或胸腔积液等情况。

改良床旁肺超声（mBLUE）包括前胸、侧胸、后胸共6个检查点，快速筛查病因；十二分区法则全面评估肺水肿、实变范围及胸腔积液量。

在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，肺部超声可用于监测肺水肿的动态变化，指导液体管理和通气策略调整。

肺部超声

其他脏器超声

胃肠道超声检查

肾脏超声评估

颅脑超声检测

评估胃潴留和肠壁水肿，通过胃窦短轴切面和肠道壁厚度测量来诊断。

通过长径、宽径和肾实质厚度的测量，以及肾阻力指数(RRI)的计算，判断肾功能和灌注状态。

利用视神经鞘直径和中脑平面的“蝴蝶形”低回声结构，评估颅内压和中线移位情况。

三、临床应用流程化方案

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通过观察心腔大小、室壁运动和瓣膜功能，排除紧急情况如心包填塞或急性心梗。

利用下腔静脉直径及变异度判断患者的容量状态，指导补液策略。

通过间接方法判断外周阻力，并结合肾脏血流和肺部B线变化评估组织灌注情况。

心脏整体评估

容量状态评估

外周阻力与组织灌注评估

血流动力学评估六步法

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心肺复苏流程

深静脉血栓筛查

气胸诊治流程

在心肺复苏期间，通过快速获取剑突下切面图像来鉴别可逆病因，如心包填塞或气胸。

使用二维超声观察管腔充盈情况，并通过加压试验确认静脉的可压闭性，以识别深静脉血栓的典型表现。

在锁骨中线第2肋间进行筛查，并寻找确诊征象，如肺点和平流层征，以确定气胸的存在。

特殊场景流程

感染灶快速筛查

快速筛查感染灶时，应依次扫描胸部、腹部和中枢神经系统，确保全面覆盖可能的感染区域。

扫描顺序与部位

通过识别特定的超声图像特征，如异常回声区或液体积聚，来辅助判断潜在的感染源位置和性质。

结合超声征象判断

利用超声技术能够有效识别不易察觉的感染灶，如腹腔脓肿或胸腔积液，为早期干预提供依据。

隐匿感染源的发现

四、培训与资质认证

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分层培训目标

掌握基本切面获取，如心尖四腔心、下腔静脉长轴等。

整合超声数据指导治疗，如滴定液体、调整血管活性药。

操作要求完成50例以上临床操作，包括心脏、肺、血管等部位；理论考试涵盖超声物理学、病理生理学、影像解读；临床整合能力模拟病例分析，制定治疗方案。

初级阶段培训目标

高级阶段培训目标

考核认证标准

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完成至少50例临床操作，包括心脏、肺、血管等部位。

涵盖超声物理学、病理生理学、影像解读等知识领域。

通过模拟病例分析，制定基于超声数据的治疗方案。

操作要求

理论考试

临床整合能力

考核认证标准

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