多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤早期管理共识解读2026.pptx

多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤早期管理共识解读

目录

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研究背景与意义

方法论与证据强度

临床推荐意见详解

实施要点与未来方向

研究背景与意义

疾病负担分析

高位颈髓损伤尤其致命，导致患者长期残疾或死亡。

tSCI致残率和死亡率高

80%的tSCI患者合并其他创伤，其中道路交通伤害占多数。

多发性创伤与tSCI的关联

低血压和缺氧等继发性因素可加剧神经功能恶化，但可通过干预减轻。

继发性损伤的影响

临床痛点探讨

缺乏高质量循证指南

黄金救治窗口期决策复杂性

多学科协作需求

全球临床实践差异显著，急需统一标准。

24小时内需平衡脊柱稳定与生命威胁性创伤救治优先级。

建立创伤团队，实现急诊、神外等科室的实时协作。

建立首个多学科管理框架

聚焦最初24小时关键决策

平衡生命支持与脊柱保护

WSES/EANS联合制定，旨在提供标准化的救治流程。

强调在患者受伤后的黄金时间内进行有效管理和干预。

确保危及生命的创伤得到优先处理的同时，不忽视脊柱损伤的及时固定和稳定。

共识目标设定

方法论与证据强度

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强调对可挽救患者立即行气管插管、机械通气等，同时术中需严格维持脊柱力线。

推荐在生命体征稳定后立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建，以准确评估脊髓损伤情况。

控制致命伤后24小时内行减压/固定术，维持MAP85mmHg，并设定血红蛋白阈值为7g/dL触发输血。

生命支持与脊柱保护

神经评估与影像学检查

手术时机与术中管理

推荐意见详解

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在患者生命体征稳定后，立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建。

颅外手术时严格维持脊柱力线，使用专用翻身床或轴向翻身技术。

对可挽救患者立即行气管插管、机械通气和血流动力学支持，确保MAP85mmHg。

生命体征稳定后的神经评估

术中脊柱保护措施

血流动力学支持与管理

生命支持策略

生命体征稳定后立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建，以快速评估脊髓损伤程度。

神经功能评估时机

采用颈椎薄层CT（颅底至T1）加胸腰椎矢状/冠状位重建，精确识别脊髓压迫和水肿情况。

颈椎薄层CT扫描

在脊柱专科会诊后进行急诊MRI，用于评估脊髓压迫和水肿的严重程度，指导后续治疗决策。

急诊MRI应用

神经评估技术

临床推荐意见详解

术中脊柱保护措施

颈椎损伤患者气道管理

生命体征稳定后的神经评估

颅外手术时严格维持脊柱力线，使用专用翻身床或轴向翻身技术。

在处理颈椎损伤患者的气道问题时，需特别注意保持其颈部处于中立位置并固定。

生命体征稳定后立即进行ASIA评分和全身CT脊柱重建，以评估脊髓压迫及水肿程度。

脊柱保护措施

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手术时机选择

在控制致命性创伤后，应尽快（通常在24小时内）进行减压和固定手术，特别是对于不完全性损伤患者。

控制致命伤后24小时内手术

研究显示，在12小时之内进行的超早期手术，患者的神经功能恢复更佳，这强调了迅速干预的重要性。

超早期手术的神经恢复优势

术中维持平均动脉压(MAP)高于85mmHg是关键，但在难控出血情况下可短暂允许低血压，以保障脊髓灌注压。

术中血压管理策略

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凝血管理策略

床旁凝血监测

推荐使用TEG/ROTEM指导成分输血，以快速评估纤维蛋白原功能和血小板活性。

抗凝药物逆转

紧急情况下，推荐使用Idarucizumab等药物逆转NOACs的抗凝效果。

大输血方案

建议RBC:血浆:PLT=1:1:1的输血比例，以降低24小时内出血死亡率。

实施要点与未来方向

创伤团队的建立

标准化沟通工具的应用

每日多学科查房制度

创伤团队包括急诊、神经外科、重症监护、麻醉和骨科等多学科专家，实现实时协作。

采用如SBAR（Situation,Background,Assessment,Recommendation）工具等标准化沟通清单，提高信息传递效率。

通过每日多学科查房，确保患者得到全面评估和管理，优化治疗方案。

多学科协作模式

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生命体征的优先监测

脊柱稳定性评估

凝血功能与输血策略

监测优先级设置

在多发性创伤合并tSCI患者的救治中，首先应确保患者的生命体征稳定，包括血压、心率和呼吸状态。

脊柱稳定性是多发性创伤合并tSCI患者管理的关键，需要通过影像学检查如CT或MRI进行早期评估。

对于这类患者，及时的凝血功能监测和适当的输血策略至关重要，以维持血液循环稳定并预防进一步出血。

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椎管内压监测的临床应用

超早期手术获益人群筛选

新型抗凝剂逆转策略

尽管现有证据支持脊髓灌注压（SCPP）60mmHg改善预后，但椎管内压监测需手术置入探头，限制了其临床推广。

不完全损伤患者可能受益于12h