多发性创伤治疗指南解读总结2026.pptx

多发性创伤治疗指南解读总结2026

目南背景与制定方法核心推荐意见急诊科阶段处理手术初期管理

指南背景与制定方法

010203欧洲创伤救治现状技术整合与资源优化动态更新机制欧盟缺乏统一创伤救治体系，各国救治成熟度差异显著。未来方向包括AI辅助决策和验证推荐在资源匮乏地区的适用性。标注新证据导致的争议点，如REBOA、纤维蛋白原等。欧洲创伤救治现状

该指南基于德国创伤外科协会（DGU）2022年S3指南，这是一份具有最高证据等级的指南，包含了332项推荐。这些推荐为欧洲创伤救治提供了坚实的基础和方向。指南采用了RAND/UCLA适当性方法（RAM）三轮改良德尔菲共识，这是一种科学、严谨的制定方法。通过多轮评估和共识形成，确保了指南的质量和实用性。指南的制定得到了15个欧洲学会的支持，共有13个国家的代表参与其中。这体现了指南的广泛性和国际性，也保证了其在临床实践中的适用性和可行性。指南制定的基础指南制定的方法参与制定方指南制定基础和方法

参与方构成筛选流程细节证据分级标准指南的制定汇聚了15个欧洲学会的力量，这些学会由来自13个国家的代表组成，确保了指南具有广泛的国际代表性。筛选流程经过三轮改良德尔菲共识，第一轮对7项GPP改写措辞，4项因冗余/冲突被删除；第二轮135项再评估，最终128项获共识（适当且必要），7项因分歧列为不确定。推荐意见分为GoRA（高质量证据支持的强制推荐）和GPP（临床共识支持的实践要点，缺乏强证据但符合标准诊疗），体现了指南在循证医学基础上兼顾临床实践的需求。参与方及筛选流程

核心推荐意见

010203活动性出血现场止血肢体出血阶梯控制紧急情况下使用止血带在院前阶段，对于活动性出血必须立即进行现场止血处理。这是确保患者生命安全的关键步骤，因为持续的出血可能导致休克甚至死亡。在处理肢体出血时，应遵循阶梯控制原则，即先尝试徒手压迫止血，无效时再使用加压包扎联合止血剂，最后考虑使用止血带。这样做可以最大程度地减少对患者的创伤并有效控制出血。当其他措施均无法有效控制威胁生命的出血时，应立即使用止血带。但需要注意的是，止血带的应用后需定期评估其效果，并在条件允许的情况下尽快替换为其他更为温和的止血方法。院前阶段出血控制

对于呼吸暂停或濒死呼吸的患者，必须进行气管插管。这是为了确保患者能够获得足够的氧气供应，维持正常的通气功能。急救人员需定期接受气道管理的培训，包括环甲膜切开等技术。这有助于提高急救人员在紧急情况下的应对能力，确保患者能够得到及时有效的救治。插管后必须使用二氧化碳监测确认位置，并维持正常通气。这有助于及时发现和处理插管过程中可能存在的问题，保障患者的安全。气管插管指征气道管理培训插管后监测气道管理与通气

凝血与容量管理出血控制与凝血管理气道管理与通气支持疼痛管理与镇痛药物选择在多发性创伤治疗中，出血控制和凝血管理至关重要。指南强调了活动性出血必须现场止血，并推荐了肢体出血的阶梯控制方法，包括徒手压迫、加压包扎和止血带的使用。同时，对于威胁生命的出血，应立即使用止血带。此外，指南还提到了静脉通路失败时建立骨髓内通路的重要性，以及容量复苏无效时考虑血管加压药的必要性。这些措施有助于及时控制出血，防止患者因失血过多而死亡。气道管理与通气支持是多发性创伤治疗中不可忽视的环节。指南指出，呼吸暂停或濒死呼吸的患者必须进行气管插管，以确保气道通畅。此外，急救人员需定期培训气道管理技能，包括环甲膜切开等操作。插管后，必须使用二氧化碳监测确认位置，并维持正常通气。这些措施有助于保障患者的呼吸功能，防止因呼吸困难而导致的并发症。在多发性创伤治疗中，疼痛管理同样重要。指南要求严重创伤患者需进行静脉镇痛，以减轻疼痛对患者的影响。同时，推荐使用数字评分法（NRS）量化疼痛程度，目标为NRS≤4。在镇痛药物的选择上，虽然芬太尼、酮胺和吗啡等药物具有等效性，但各国在使用上可能存在限制差异。因此，应根据患者具体情况和医生建议选择合适的镇痛药物。这些措施有助于提高患者的舒适度和生活质量。

010203疼痛管理在多发性创伤治疗中，对于严重创伤患者需要进行静脉镇痛，这是为了减轻患者的疼痛感，提高其生活质量。根据指南，静脉镇痛是必要的措施（GoRA↑↑），并且需要使用数字评分法（NRS）量化疼痛，目标为NRS≤4（GoRA↑↑）。严重创伤患者需静脉镇痛在疼痛管理中，使用数字评分法（NRS）是一种常用的方法来量化疼痛程度。通过让患者自己评估疼痛的强度，可以更准确地了解其疼痛状况，从而制定更合适的治疗方案。在多发性创伤治疗指南中，使用NRS量化疼痛并维持目标NRS≤4是必要的措施（GoRA↑↑）。使用数字评分法量化疼痛在多发性创伤治疗中，预防“致死三联征”（低体温/酸中毒/凝血病）是非常重要的。这些因素会严重影响