血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读总结2026.pptx

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读总结2026

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指南概述

CLABSI诊断

CLABSI预防

CLABSI治疗与其他关键推荐

CONTENTS

目录

指南概述

背景与意义

CLABSI的严重性

我国CLABSI发生率

病原体分布情况

中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置导管最严重的并发症，显著增加患者死亡率、住院时长及医疗负担。

我国ICU中CLABSI发生率为1.5/千导管日，与发达国家相当，但地域和医院等级差异大。

病原体分布以革兰阳性菌为主（葡萄球菌属27.07%），革兰阴性菌（肠杆菌科22.31%）及真菌（念珠菌属）感染率上升，耐药菌问题突出。

革兰阳性菌和革兰阴性菌是CLABSI的主要病原体，其中葡萄球菌属和肠杆菌科占比较大。

主要病原体种类

念珠菌属等真菌的感染率呈现上升趋势，对患者健康构成威胁。

真菌感染率上升

随着抗生素的广泛使用，耐药菌问题日益严重，增加了治疗难度和医疗成本。

耐药菌问题突出

病原体分布

指南制定方法

指南基于GRADE系统评估证据质量，确保推荐强度。

采用PICO原则提出临床问题，结合Meta分析和专家投票制定指南。

指南专门针对ICU留置中心血管内导管的成人患者。

证据体系构建

流程设计原则

适用范围界定

CLABSI诊断

血培养采集方法

导管尖端采样

多腔导管采样

推荐在疑诊CLABSI时，采集两套4瓶血培养（需氧+厌氧瓶各1套），拔除导管时进行。

拔除导管时，无菌条件下剪取导管尖端5cm送Maki半定量培养。

多腔导管需每腔分别采样，同步标注采集部位及时间。

标本采集

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金标准诊断方法

新技术的应用

微生物学依据

血培养是CLABSI的金标准诊断手段，每瓶采血量需8-10mL，并应在2小时内送检。

核酸扩增和MALDI-TOF等分子诊断技术可提高CLABSI的检出率，尽管证据质量为中等。

CLABSI的诊断还需满足导管尖端与外周血培养出同种同药敏致病菌的条件。

微生物学诊断

定义和临床表现

微生物学依据

诊断流程

CLABSI定义为导管留置或拔除48小时内出现的菌血症，伴随发热、寒战或低血压，且无其他明确感染源。

诊断需外周血培养阳性，并要求导管尖端与外周血培养出同种同药敏致病菌以支持CLABSI的诊断。

疑诊CLABSI时，采集两套四瓶血培养（需氧+厌氧瓶各一套），拔除导管时无菌条件下剪取导管尖端5cm送Maki半定量培养。

诊断标准

CLABSI预防

锁骨下静脉穿刺推荐

避免颈内静脉穿刺

中心静脉导管位置选择

选择锁骨下静脉作为导管置入部位，因其感染风险较低。

颈内静脉穿刺易导致感染，建议尽量避免使用此途径。

根据患者具体情况和治疗需求，选择合适的中心静脉导管位置。

导管置入部位选择

推荐使用聚氨酯或硅橡胶材料，尤其是长期留置时优先选择硅橡胶，以降低感染风险。

导管材质的选择

建议使用如米诺环素或利福平的抗菌涂层，能有效减少导管相关性血流感染的发生（RR=0.62）。

抗菌涂层的应用

应选择满足治疗需求的最少管腔数量，每增加一个管腔，感染风险提高4%，需谨慎考虑。

管腔数的优化

导管材质与设计

置管操作规范

无菌屏障

皮肤消毒剂

超声引导

操作者需戴无菌帽、口罩、手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌巾。

首选含醇氯己定，显著优于聚维酮碘。

常规用于中心静脉穿刺，提高成功率并降低并发症。

CLABSI治疗与其他关键推荐

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穿刺点红肿/硬结

发热、寒战与低血压

脓性分泌物

穿刺点出现红肿或硬结是CLABSI的早期预警征象，需立即启动诊断流程。

患者出现发热（38℃）、寒战或低血压时，应警惕CLABSI的发生，及时进行评估。

穿刺点附近出现脓性分泌物是CLABSI的明显警示，需迅速采取相应措施。

高危因素与预警

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在CLABSI疑似或确诊时，应立即启动经验性抗菌治疗，以控制感染扩散。

根据患者情况和病原体可能类型，选择广谱抗菌药物进行经验性治疗，待微生物学结果回报后调整治疗方案。

密切监测患者的临床反应和微生物学检查结果，根据治疗效果及时调整抗菌药物种类和剂量。

经验性抗菌治疗的时机

经验性抗菌药物的选择

经验性抗菌治疗的监测与调整

经验性抗菌治疗

密闭输液袋相较于传统开放式输液瓶，能有效降低导管相关性血流感染的风险。

选择合适的输液系统对于预防CLABSI至关重要，推荐使用密闭输液袋以减少感染机会。

为避免交叉感染，输液接头及装置应每7天更换一次，血液制品和脂肪乳剂的更换频率需更短。

密闭输液系统的优势

输液系统的选择与CLABSI风险

输液系统的定期更换

输液系统选择

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