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四肢肿瘤放射治疗技术演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与放疗基础精准放疗技术体系靶区勾画规范剂量学实施方案影像引导技术应用疗效与并发症管理

01疾病概述与放疗基础PART

骨组织肿瘤皮肤肿瘤软组织肿瘤其他肿瘤包括良性骨肿瘤（如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤）和恶性骨肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤）。四肢也是皮肤肿瘤的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌等。包括良性软组织肿瘤（如脂肪瘤、血管瘤）和恶性软组织肿瘤（如脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤）。如神经纤维瘤、黑色素瘤等。四肢肿瘤病理学分类

影响细胞分裂和增殖，引起组织损伤和坏死。射线对组织的作用破坏器官的结构和功能，如骨髓抑制、消化道黏膜损伤等。射线对器官的作接破坏细胞的DNA，导致细胞死亡、突变等。射线对细胞的作用抑制免疫功能，增加感染风险。射线对免疫系统的影响放射生物学效应机制

VS包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等恶性骨肿瘤，脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等恶性软组织肿瘤，以及部分良性骨肿瘤和肿瘤样病变。此外，对于无法手术切除或手术切除不彻底的肿瘤，放疗也可作为一种辅助治疗手段。放疗禁忌证包括晚期恶性肿瘤患者、恶病质患者、严重心肺功能不全患者等。此外，对于放疗不敏感的肿瘤，如部分良性骨肿瘤和肿瘤样病变，应避免使用放疗。同时，对于已经接受过足量放疗的患者，也应慎重考虑再次放疗的风险和收益。放疗适应证放疗适应证与禁忌证

02精准放疗技术体系PART

利用多叶光栅将射线束塑造成与肿瘤形状一致的三维形状，减少正常组织受量。射线束塑造通过计算机断层扫描（CT）获取三维图像，优化射线剂量分布，使肿瘤获得更高的剂量。剂量分布优化根据肿瘤形状和大小，设计照射野，使射线在肿瘤区域内均匀分布，提高治疗精度。照射野设计三维适形放射治疗（3D-CRT）010203

使高剂量区与肿瘤形状一致，减少正常组织受量，提高肿瘤控制率。剂量适形性通过计算机优化算法，根据肿瘤形状和剂量要求，逆向设计照射计划，提高治疗精度。逆向计划设计将放疗剂量分割成许多小束，每束强度可调，形成不均匀的照射强度分布。照射强度调节调强放射治疗（IMRT）

将多束射线从不同方向聚焦于肿瘤，使肿瘤受到高剂量照射，同时保护周围正常组织。高剂量聚焦立体定向体部放疗（SBRT）利用先进的影像引导技术，实时监测肿瘤位置和形状变化，确保治疗准确无误。精确治疗将总剂量分成若干次进行照射，每次照射剂量高、时间短，减少正常组织损伤。分次治疗

03靶区勾画规范PART

GTV定义指通过临床检查或影像学检查能够确定的肿瘤实际边界，包括原发肿瘤和转移淋巴结。界定方法根据CT、MRI等影像学检查结果，勾画出肿瘤轮廓，并适当外扩以包括潜在浸润区域。注意事项应尽可能准确地确定肿瘤边界，避免遗漏；同时，也要避免将正常组织纳入靶区。大体肿瘤靶区（GTV）界定

CTV定义在GTV基础上扩展一定范围，以涵盖潜在的亚临床病灶和肿瘤浸润区域。注意事项扩展范围应尽可能准确，避免过大或过小，以保证治疗效果和减少正常组织损伤。扩展原则根据肿瘤类型、分期、分化程度等因素综合考虑，一般需向外扩展5-10mm。临床靶区（CTV）扩展原则

PTV定义在CTV基础上再扩展一定范围，以考虑摆位误差、器官运动等因素对放疗剂量的影响。边界设定根据放疗技术、患者情况等因素综合考虑，一般需向外扩展5-10mm。注意事项PTV的边界应尽可能准确，以确保放疗剂量的准确性和安全性；同时，也要考虑患者舒适度和放疗技术的可实现性。计划靶区（PTV）边界设定

04剂量学实施方案PART

常规分割剂量模式总剂量50-60Gy，每次分割剂量1.8-2.0Gy。术后辅助放疗剂量采用常规分割，总剂量60-70Gy，每次分割剂量1.8-2.0Gy。根治性治疗剂量总剂量45-50Gy，每次分割剂量1.8-2.0Gy。术前放疗剂量

根治性治疗可采用大分割方案，每次分割剂量大于2.5Gy，总剂量可适当减少，但需考虑正常组织耐受。转移瘤治疗对于多发转移瘤，可采用大剂量、少分次的治疗方案，以提高治疗效率。大分割方案选择

心脏平均剂量30Gy，V3040%，尽可能保护心脏功能。心脏脊髓最大剂量45Gy，需严格控制照射范围及剂量。脊侧肺V2025%，平均剂量20Gy，并尽可能降低。肺如肌肉、皮肤等，应尽可能减少照射剂量，避免放射性损伤。软组织危及器官限量标准

05影像引导技术应用PART

通过CBCT扫描获取患者当前位置图像。图像引导CBCT在线校位流程将CBCT图像与计划CT图像进行配准，确定摆位误差。在线注册根据摆位误差，自动调整治疗床或患者位置，确保治疗精确性。自动调整再次进行CBCT扫描，验证调整效果并记录相关参数。验证与记录

门控设备与治疗机联动根据呼吸状态自动调整治疗机输出，确保治疗在患者呼气时进行。根据患