4.17含碘对比剂在心血管疾病中临床.pptVIP

含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识;随着血管造影和PCI技术的发展，含碘对比剂的使用越来越广，其安全使用和合理选择也日益受到关注。

鉴于此，由临床多学科组成的专家组通过系统性回顾，并结合临床实践经验，共同制定了此共识，以指导对比剂的规范使用。;共识分为五个部分：

1.对比剂分类；

2.对比剂肾病；

3.对比剂的使用原则；

4.对比剂肾病的预防和治疗措施；

5.特殊人群对比剂的使用策略。;一、对比剂分类;二、对比剂肾病（CIN）;(二)、对比剂肾病的危险因素

;;(三)、发病机制

多因素参与，尚未完全阐明发病机制。

核心机制（肾脏因素）：

肾脏基础疾病、肾动脉低灌注、对比剂对肾髓质的损伤。

产生药物不良反应的主要原因(对比剂因素)：

对比剂的渗透压、粘度、对比剂分子对肾小管细胞的毒性。;三、对比剂使用原则;(三)限制对比剂最大使用剂量

研究证实，CIN的发生与对比剂用量相关，因此应尽量减少对比剂用量。

肾功能正常：对比剂使用量为4-6ml/kg，总量不超过300-400ml，并充分水化。

肾功能异常：

1.对比剂使用量=5ml×体重(kg)/Cr(mg/dl)

2.对比剂使用量不超过eGFR毫升数的2倍。

注：1mg/dl=88.4umol/l;(四)对比剂选择

选用等渗或次高渗对比剂（未做明确推荐）

有研究表明，等渗对比剂CIN的发生风险低于次高渗对比剂(碘克沙醇与碘普罗胺对比)。

(五)不良反应处理

1.预防：(1)使用非离子型碘对比剂。(2)注射对比剂后留观30min。

2.处理：不良反应轻微对症处理，若出现气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克等情况时，予以相应处理。;四、CIN的预防和治疗措施;2.术前危险分层

根据基础肾功能、病史、药物使用情况进行危险分层。

3.水化

研究证实：水化是降低CIN发生风险的关键措施。

机制：①增加肾血流量；

②减少肾血管收缩；

③减少对比剂在肾脏的停留时间，减少管型形成。;;;五、特殊人群对比剂使用策略;1.糖尿病;2、肾功能不全;3、关于ACS患者的处理;4、老年冠心病患者;;关于老年冠心病患者的处理;5、关于心功能不全患者的处理;六、总结;