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脊髓损伤患者的压疮预防与管理

第一章：压疮的严峻挑战

什么是压疮？医学定义压疮（PressureUlcer），也称褥疮，是因局部组织长期受压导致血液循环障碍，进而造成皮肤及皮下组织缺血、缺氧而发生的组织坏死和溃疡。这种损伤通常发生在骨突出部位，如骶尾部、足跟、髋部等区域。高发人群

脊髓损伤与压疮的关联长期受压脊髓损伤导致患者长期卧床或依赖轮椅，局部压力持续集中在骨突部位，血液循环受阻时间延长，组织缺血风险显著增加。感觉缺失损伤平面以下感觉功能丧失，患者无法感知疼痛、压迫等早期预警信号，导致压疮形成时往往已经发展到较严重阶段，错失最佳干预时机。合并症风险

压力集中=压疮高发区红色高温区域显示骶尾部、足跟、肩胛骨等部位承受最大压力，这些区域正是压疮最易发生的危险地带。科学的体位管理能够有效分散压力，降低组织损伤风险。

压疮的严重后果感染风险压疮破坏皮肤屏障，为细菌入侵打开通道。感染可从局部蔓延至深层组织，严重时引发骨髓炎、败血症，甚至危及生命。研究显示，严重压疮患者死亡率可达15%-20%。漫长恢复压疮愈合周期极长，Ⅱ期压疮需2-4周，Ⅲ-Ⅳ期压疮可能需要数月甚至一年以上。部分深度压疮需要手术清创和皮瓣移植，康复过程充满挑战。生活质量下降压疮带来的疼痛、异味、频繁换药严重影响患者心理健康和社交活动。医疗费用高昂，平均每例压疮治疗费用超过5万元人民币，给家庭带来沉重经济负担。

典型压疮分期Ⅰ期：红斑期皮肤出现局限性红斑，按压后不褪色，可能伴有轻微肿胀或硬结。此阶段皮肤完整，是预防恶化的黄金时期，及时干预可完全逆转。Ⅱ期：浅表溃疡期表皮及部分真皮层受损，形成浅表溃疡或水疱。伤口基底呈红色或粉红色，无坏死组织，疼痛明显。此阶段需加强局部护理和保护。Ⅲ期：深层溃疡期全层皮肤丧失，皮下脂肪暴露，可见黄色或灰色坏死组织。溃疡深度可达筋膜层，但肌肉和骨骼尚未暴露。感染风险显著增加。Ⅳ期：组织坏死期最严重阶段，肌肉、肌腱甚至骨骼暴露，伴有大量坏死组织和脓性分泌物。可能形成窦道或潜行，感染扩散至全身，需紧急手术治疗。

第二章：科学预防策略系统化、规范化的压疮预防体系构建

体位管理：关键预防措施规律翻身每2小时翻身一次是国际公认的黄金标准。建立翻身时间表，采用30度侧卧位或仰卧位交替，避免局部组织持续受压超过2小时。夜间也需严格执行翻身计划。正确技巧翻身时应轻抬患者身体，禁止拖拉或推移，防止摩擦力和剪切力损伤皮肤。使用翻身枕或三角垫辅助体位维持，确保身体各部位均匀受力，避免新的压力点形成。减压设备使用医用减压床垫（如交替充气床垫、记忆海绵床垫）和气垫轮椅坐垫分散压力。床垫充气压力应根据患者体重调节，确保身体下沉2-3厘米为宜，避免触底现象。

皮肤护理要点清洁与保护每日用温水和中性清洁剂轻柔清洗皮肤，特别是易出汗和摩擦部位清洗后彻底擦干，避免潮湿环境引发皮肤浸渍和真菌感染使用保湿润肤乳保持皮肤弹性，但避免过度按摩红斑区域禁用酒精、碘酊等刺激性消毒剂按摩红斑部位，防止皮肤损伤加重早期监测每日至少检查皮肤两次，重点关注骶尾部、足跟、髋部等高危区域使用镜子检查背部和臀部不易观察的部位记录皮肤颜色、温度、质地变化，发现异常立即报告警示信号：持续不褪色的红斑、局部温度升高、皮肤硬结或水疱都是压疮早期征兆，需立即加强预防措施。

营养支持与生活习惯高蛋白饮食每日蛋白质摄入应达到1.2-1.5克/公斤体重，优先选择鱼肉、鸡蛋、豆制品等优质蛋白。蛋白质是组织修复的基础材料，充足摄入可显著降低压疮风险。维生素补充维生素C促进胶原蛋白合成，加速伤口愈合；维生素A维护上皮组织完整；锌元素参与细胞再生。多吃新鲜蔬果，必要时补充复合维生素制剂。充足水分每日饮水量应达到1500-2000毫升，促进血液循环和新陈代谢。充足的水分维持皮肤弹性，防止干燥开裂。监测尿量和尿色，确保水分摄入充足。戒烟控糖吸烟导致血管收缩，减少组织氧供，严重影响伤口愈合。糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖环境抑制免疫功能，增加感染风险。

运动与关节活动1被动运动对于完全瘫痪患者，护理人员每日协助进行全关节被动运动，每个关节重复10-15次，维持关节活动度，预防关节挛缩和肌肉萎缩。2主动训练鼓励有残存功能的患者进行主动运动训练，如上肢力量练习、床上坐起训练等。增强肌肉力量有助于改变体位和减轻局部压力。3物理治疗适度热疗（如温热敷、红外线照射）扩张血管，改善局部血液循环。专业按摩促进血液回流，但需避开红斑和破损区域，手法应轻柔。4康复计划制定个性化康复训练计划，结合物理治疗、作业治疗等多种手段，循序渐进提升患者功能水平，最终目标是帮助患者恢复部分自理能力。

科学翻身，减轻压力专业的护理团队采用标准化翻身技术，配合先进的减压设备，为脊髓损伤患者提供最优质的压疮预防护理。每一次细致的体位调整，都是对患者生命质量的守护