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崩漏中医诊疗规范

【概述】

崩漏时月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常相互转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病症。可发生于从月经初潮至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。

西医学中“无排卵性功能性子宫出血”，属于“崩漏”范畴，可参与。

历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经.素问.阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。

【诊断依据】疾病诊断依据:

西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。

中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。

证候诊断依据

西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。

中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。

【病因病机】

崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机时冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。

1、脾虚

素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不鞥制约经血，发为崩漏。如《妇科玉尺》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”

2、肾虚

先天肾气不足；或少女肾气未盛天葵未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天葵渐竭；肾气虚邪则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。

3、血热

素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。

4、血瘀

七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未尽而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。

综上所述：崩漏为病，虽与所有血证一样，可概括为虚，热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久，易于反复，故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病

草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

3、滋阴固气止崩

使气固阴复止血。急需生脉注射液或参脉注射液20ml加入5﹪葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤《中医妇科验方集锦》

4、祛瘀止崩

使祛瘀血止，用于瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。

（1）三七末3~6g，温开水冲服。

（2）云南白药一支，温开水冲服。

（3）宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一支花）研制而成。

5、针灸止血艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。

6、西医或手术止血主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。

对于顽固性崩漏，不论中年或更年期已婚妇女，务必行刮宫术，一方面止血，另一方面及早排除子宫内膜腺癌，以免耽误病情。

【辨证论治】

崩漏辨证，有虚实之异：虚者多因脾虚、肾虚；实者多因血热、血瘀。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辩出血期还是止血后。一般而言，出血期多见标证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证呈现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，，量多势急，继而淋漓不止，色鲜红或深红，质稠者多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫暗有块者，多属血瘀证；经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡暗、质稀，多属寒证。临证时需结合全身脉证和必要的检查综合分析。

崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，“急则治其标，缓则治其本”，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。

塞流：即时止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段，一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂或专事炭涩，致范虚虚实实之戒。

复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄选择不同治法，调整月经周期，或促排卵。治法补肾、扶脾、疏肝，三经同调，各有偏重。目的是使身体恢复正常。

治崩三法，各不相同，但有不可截然分开，临证中必须灵活运用，塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有侧重，但均贯穿辨证求因精神。具体论治崩漏，应当分清出血期和