崩漏诊疗方案.docVIP

崩漏（功能失调性子宫出血）

一、概述

崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。两者病因病机基本相同，常互相转化，交替出现。春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩”。是泛指一切下血势急之妇科血崩证。历代医家认识并论治崩漏源远流长，并逐步明确了崩漏在月经病范畴。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。

西医血的“功能失调性子宫出血病”（简称“功血”）属于崩漏范围。

二、诊断

（一）中医分型辨证

（参考《中医妇科学》第七版教材.主编张玉珍.中国中医药出版社.2003）

[中医诊断]

1.病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。

2.症状：月经的周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；或停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。或伴白带增多、不孕等症候。

3.检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。

[辨证分析]

主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

[证候分型]（中医病名诊断参考《中国医学百科全书中医妇科学》辨证分型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，张玉珍主编,中国中医药出版社.2003)

脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，下腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，色淡胖，边有齿，苔白，脉沉弱。

2、肾虚证：

（1）肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。色淡黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

（2）肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀。面色晦黯，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌质淡黯，苔白润，脉沉细无力。

（3）肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

3、血热证：

（1）虚热证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数。

（2）实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。

（三）西医诊断（参考西医《妇产科学》第七版.人民卫生出版社）

1、病史：(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。(2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。

2、体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

3、辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

（四）西医分型

1、无排卵功血

2、有排卵功血

三、常规实验室与检查项目

1、诊断性刮宫：其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。

（二）中成药：

1、补中益气丸：补中益气固脱。用于崩漏气虚证。10g/次，口服，每日三次。

2、复方阿胶浆：补气养血。用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。口服，一次20毫升，每日3次。

3、归脾丸：补益心脾。用于心脾气虚证崩漏出血期或止血后调理。10g/次，口服，一次20ml,每日3次

4、乌鸡白凤丸（口服液）：补气养血，调经。用于气血两虚崩漏。10g/次，口服，每日3次。

5、金匮肾气丸：温补肾气。适用于肾气不足崩漏血止后。10g/次，口服，每日3次。

6、六味地黄丸：滋阴补肾。适用于肾阴虚崩漏。10g/次，口服，每日3次。

7、宫血宁胶囊：凉血、收涩止血。用于血热崩漏止血。2粒/次，每日3次。

8、云南白药：化瘀止血，用于崩漏血瘀证，口服，10g/次，每日3次。

（三）中医非药物疗法：

1、艾灸疗法：温针灸或温灸盒灸，适用于肾阳虚、脾虚型。或灸隐白穴3~5壮。

2、耳穴压丸：取子宫、卵巢、内分泌、皮质下、肝、脾、神门等。

（四）西医治疗

1、止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，戊酸雌二醇4-6mg，每8小时口服一次，血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3直至维持量1-2mg,用药至血止后20天左右，且血色素增