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2025年白内障术后护理保险合同协议

合同编号：[填写合同编号]

投保人信息：

姓名/名称：[投保人姓名或名称]

身份证号/统一社会信用代码：[投保人身份证号或统一社会信用代码]

联系地址：[投保人联系地址]

联系电话：[投保人联系电话]

被保险人信息：

姓名：[被保险人姓名]

性别：[被保险人性别]

出生日期：[被保险人出生日期]

身份证号：[被保险人身份证号]

与投保人关系：[与投保人关系]

联系地址：[被保险人联系地址]

联系电话：[被保险人联系电话]

保险人信息：

名称：[保险公司名称]

地址：[保险公司地址]

联系电话：[保险公司联系电话]

第一条投保内容

本合同由投保人作为被保险人的保险合同。投保人同意根据本合同约定，向保险人支付保险费，保险人同意根据本合同约定承担保险责任。

第二条保险期间

本合同保险期间为[起始日期]至[终止日期]。

第三条保险金额

本合同项下的保险金额为人民币[填写保险金额]元（大写：[保险金额大写]）。

第四条保险责任

保险期间内，被保险人因接受白内障手术（指经国家卫生健康委员会批准的白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、超声乳化术等手术方式之一，具体以医疗记录为依据）后，在合同约定的术后护理期间内，因治疗该次白内障手术所引发的并发症或特定术后护理需求所产生的合理且必需的护理费用，保险人依照本合同约定承担保险责任。

所述“术后护理期间”自白内障手术之日（以医疗机构出具的手术记录单日期为准）起[填写天数]天内。

所述“护理费用”包括但不限于：

（一）住院护理费用：指因治疗白内障术后并发症而发生的、符合合同约定的住院期间发生的床位费、护理费等；

（二）门诊护理费用：指因治疗白内障术后并发症而发生的、符合合同约定的门诊复查费、药品费、检查费等；

（三）特定医疗服务费：指符合合同约定的、为治疗白内障术后并发症所必需的特定药品费、医疗设备使用费等；

（四）合同约定的其他护理相关服务费用。

保险人按照本合同约定的给付方式承担保险责任。

第五条责任免除

除本合同另有约定外，保险人对以下情形导致的护理费用不承担保险责任：

（一）被保险人主合同约定的既往症；

（二）被保险人未接受白内障手术或未发生合同约定的并发症；

（三）因被保险人故意行为、犯罪行为、违法行为导致的护理费用；

（四）因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核辐射、环境污染、传染病疫情等导致或与之相关的护理费用；

（五）因被保险人自身疾病或意外伤害（非本次白内障手术直接导致的并发症）导致的护理费用；

（六）等待期内发生的护理费用；

（七）超过保险金额限额的护理费用；

（八）未经保险人书面同意，被保险人自行选择未在合同约定范围内或收费不合理的医疗机构发生的护理费用；

（九）法律、行政法规规定的其他情形。

第六条保险金的给付

（一）保险金的给付方式：[选择一项：①按实际发生额在保险金额内报销；②按合同约定标准定额给付]。

（二）发生保险事故时，被保险人/受益人应立即通知保险人，并按照保险人要求提供下列证明材料：①保险合同；②被保险人有效的身份证件；③医疗机构出具的手术证明、病历资料、医疗费用原始发票、费用明细清单；④保险人要求提供的与确认保险事故性质、原因等有关的证明材料。

（三）保险人在收到被保险人/受益人提供的证明材料后[填写天数]日内进行核定，核定结果通知被保险人/受益人。

（四）保险金支付：保险金一经核定，保险人将在[填写天数]日内，通过银行转账等方式一次性支付给被保险人/受益人。

第七条保险费

（一）本合同为[选择一项：①一次性缴纳保费合同；②分期缴纳保费合同]。

（二）保险费总额为人民币[填写保险费总额]元（大写：[保险费总额大写]）。

（三）[如为分期缴纳保费合同，则详细约定缴费时间和金额]。

（四）投保人应按照约定按时足额缴纳保险费。如投保人未按约定缴纳保险费，自未缴付保险费之日起，在宽限期内，本合同继续有效；宽限期届满，投保人仍未缴纳保险费的，本合同效力终止。

第八条如实告知

投保人应对投保单中列明的事项以及保险人对投保人所作的询问，如实告知。如因投保人未如实告知影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同；对于保险合同已生效的情况，若发现投保人未如实告知的情况足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同，并对解除合同前发生的保险事故不承担赔付责任。

第九条合同的变更

经投保人和保险人协商一致，可以变更本合同内容。变更内容由双方采用书面形式确认。对投保人、被保险人不利的变更，保险人不得单方面进行。

第十条合同的终止

本合同在下列情况之一发生时终止：

（一）保险期间届满；

（二）保险责任履行完毕；

（三）本合同被保险人发生本合同约定的保险事故，保险