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慢性肾炎患者的透析护理要点

第一章慢性肾炎与透析基础知识

慢性肾炎与肾功能衰竭慢性肾炎是一种以肾小球损伤为主要特征的疾病,随着病情进展,肾脏的过滤功能逐渐下降。当肾功能降至正常的15%以下时,患者进入终末期肾病阶段,此时透析成为维持生命的关键替代治疗手段。根据最新流行病学数据,2025年中国慢性肾病患者总数已超过1.2亿,其中需要透析治疗的患者数量持续增长。这一庞大的患者群体对透析护理质量提出了更高的要求。透析治疗不仅能够清除体内代谢废物和多余水分,还能帮助维持电解质平衡,改善患者的生活质量,延长生存期。1.2亿慢性肾病患者2025年中国患者总数15%肾功能阈值

血液透析的工作原理01血液引流通过透析通路将患者血液引入透析机,开始体外循环过程02膜过滤血液经过半透膜,通过弥散和对流原理去除代谢废物和多余水分03净化回流经过滤的净化血液重新输回患者体内,完成一个循环周期动静脉瘘管最常用的透析通路,血流量充足,使用寿命长,感染风险相对较低人工血管适用于血管条件差的患者,可较早使用,但感染和血栓风险较高中心静脉导管临时或紧急透析的首选,操作简便但长期使用易感染

第二章透析前的护理准备

透析通路护理关键点动静脉瘘管维护避免穿刺侧肢体受压,睡眠时注意体位每日触诊检查血流震颤,听诊血流杂音观察穿刺部位有无红肿、渗血、硬结保持局部皮肤清洁干燥,预防感染导管护理要点严格执行无菌操作规程,每次透析前后消毒定期更换透明敷料,观察导管出口情况使用肝素封管防止导管内血栓形成避免导管扭曲、牵拉或意外脱出术前全面评估测量体重,计算透析间期体重增长监测血压、心率、体温等生命体征评估患者一般状况和精神状态确认透析处方和特殊注意事项

干体重的评估与管理干体重是指透析充分后患者的理想体重,此时体内无多余水分潴留,血压稳定,无水肿或脱水表现。准确的干体重评估是透析充分性的核心指标,直接影响患者的心血管稳定性和长期预后。评估方法临床评估法:观察水肿消退情况、血压变化、颈静脉充盈度等生物电阻抗分析:利用仪器精确测量体内水分分布血容量监测:透析过程中动态监测血容量变化心胸比例:通过胸部X线评估心脏负荷状态干体重并非固定不变,需要根据患者的营养状况、季节变化、残余肾功能等因素定期调整。85%容量评估准确性使用多种方法综合判断2-3%透析间期体重增长理想控制范围干体重管理是透析护理的艺术与科学的结合,需要护理人员具备敏锐的临床观察力和丰富的实践经验。

第三章透析过程中的护理要点透析过程是护理工作的关键阶段,需要密切监测患者状况,及时发现并处理各种突发情况,确保治疗安全顺利完成。

透析期间监测与护理1透析开始记录初始生命体征、体重,核对透析处方,建立血管通路2透析前30分钟密切观察患者反应,监测血压、心率,警惕低血压发生3透析中期每30-60分钟测量生命体征,评估超滤速度,观察通路情况4透析结束前减慢血流速度,预防失衡综合征,准备终止透析5透析结束测量体重,评估达标情况,加压止血,观察15分钟重点监测指标血压变化趋势及波动幅度心率、心律的异常改变血管通路的震颤和杂音透析液颜色和透明度静脉压、跨膜压等机器参数常见不适症状处理恶心呕吐:减慢超滤速度,给予止吐药物皮肤瘙痒:调整透析液成分,使用止痒药膏疲劳乏力:评估贫血情况,适当休息肌肉痉挛:补充生理盐水,局部按摩安全提示:透析过程中应保持呼叫器触手可及,及时响应患者需求。护理人员需合理安排工作,确保有足够时间巡视每位患者。

透析液及药物管理透析液个体化配置透析液的成分需要根据患者的电解质水平进行精确调整,防止透析过程中出现电解质紊乱。钾离子浓度:高钾血症患者使用低钾透析液(1-2mmol/L),低钾患者使用标准钾透析液(2-3mmol/L)钙离子浓度:根据血钙水平和甲状旁腺功能调整(1.25-1.5mmol/L)碳酸氢盐浓度:纠正代谢性酸中毒,通常使用35-38mmol/L葡萄糖浓度:糖尿病患者需特别注意监测血糖透析期间药物管理合理的药物治疗是改善患者预后的重要环节。促红细胞生成素(EPO):纠正肾性贫血,目标血红蛋白110-120g/L铁剂补充:确保EPO疗效,维持铁储备充足降压药物:根据血压调整剂量,避免透析中低血压磷结合剂:餐时服用,控制血磷水平维生素D:预防肾性骨病,调节钙磷代谢药物透析清除率考虑许多药物会在透析过程中被清除,需要在透析后补充剂量。水溶性、小分子、低蛋白结合率的药物更易被清除,用药时需咨询药师调整给药方案。抗凝治疗管理透析过程中需使用肝素抗凝防止体外循环血栓形成。根据患者出血风险选择普通肝素或低分子肝素,有出血倾向者可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝。

透析过程中的生命体征监测:护理人员正在为患者测量血压,旁边的监护仪显示实时的心率、血压等动态数据,体现了现代透析护理的科学性和精准性

第四章透析后的