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多耐药病人的护理措施

一、多耐药菌感染的概述与风险评估

（一）核心概念与流行现状

多耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDROs）指对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，常见类型包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）及多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。随着抗菌药物的不合理使用，MDROs感染已成为全球公共卫生领域的重大挑战：据世界卫生组织（WHO）数据，全球每年因耐药菌感染死亡人数超70万，而我国MDROs检出率逐年上升，ICU等重点科室的感染风险尤为突出。

（二）高风险人群与感染途径

MDROs感染的高危人群主要包括：

长期住院患者：尤其是入住ICU、烧伤科等科室，住院时间超过2周者。

免疫功能低下者：如接受化疗的肿瘤患者、器官移植受者、艾滋病患者等。

有创操作史者：包括气管插管、中心静脉置管、导尿管留置等。

长期使用抗菌药物者：特别是广谱抗生素使用超过7天的患者。

老年患者：年龄≥65岁，合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者。

MDROs的传播途径以接触传播为主，具体包括：

直接接触：患者与患者之间通过皮肤、黏膜直接接触传播。

间接接触：通过污染的医疗器械（如听诊器、血压计）、医护人员手、环境表面（如床栏、床头柜）等媒介传播。

空气传播：少数MDROs（如MRSA）可通过飞沫核传播，但并非主要途径。

二、隔离防护措施：阻断传播的关键防线

（一）隔离类型与区域管理

MDROs感染或定植患者应采取接触隔离措施，必要时结合飞沫隔离（如伴有呼吸道症状）。具体管理要求如下：

隔离病房设置：

优先安排单人隔离病房，若条件有限，可将同类MDROs感染患者安置在同一病房（即“集中隔离”），但需避免与免疫功能低下者同住。

隔离病房外需悬挂橙色隔离标识，注明隔离类型、MDROs种类及防护要求。

区域划分：

明确“清洁区”（医护人员更衣区）、“潜在污染区”（治疗准备区）与“污染区”（患者病房）的界限，避免交叉穿行。

患者活动范围限制在隔离病房内，必要时外出检查需佩戴口罩，并提前通知相关科室做好防护准备。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用

医护人员进入隔离病房前需正确穿戴PPE，具体流程如下：

穿戴顺序：洗手→戴医用防护口罩→戴帽子→穿隔离衣/防护服→戴手套（双层，内层为一次性乳胶手套，外层为耐穿刺手套）→必要时戴护目镜/防护面屏。

脱卸顺序：在病房外的缓冲间脱卸，顺序为：摘护目镜/面屏→脱外层手套→脱隔离衣/防护服→脱内层手套→洗手→摘帽子→摘口罩→再次洗手。

注意事项：

接触患者前后、进行有创操作前后必须严格洗手或手消毒，遵循“七步洗手法”，时间不少于15秒。

防护装备需一次性使用，不可重复穿戴；若出现破损或污染，应立即更换。

（三）环境与器械的清洁消毒

MDROs易在环境表面定植，需强化清洁消毒频率与强度：

环境消毒：

每日用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L~1000mg/L）擦拭病房内所有表面（床栏、床头柜、门把手、水龙头等），至少2次；若被血液、体液污染，需立即消毒。

地面采用含氯消毒剂拖拭，每日2次，污染时随时清洁。

医疗器械消毒：

复用医疗器械（如听诊器、体温计）需专用，使用后用75%乙醇擦拭消毒；一次性医疗器械（如注射器、输液器）用后按医疗废物处理。

呼吸机、血液透析机等精密仪器，需用季铵盐类消毒剂（如复合双链季铵盐）擦拭，避免腐蚀仪器表面。

医疗废物管理：

患者产生的所有废物（包括生活垃圾、医疗垃圾）均按感染性废物处理，用双层黄色医疗废物袋密封，袋外注明“MDROs感染”标识，由专人转运至指定地点焚烧。

三、临床护理要点：精准照护与并发症预防

（一）基础护理的优化策略

MDROs患者常因长期卧床、免疫低下出现多种并发症，需通过精细化基础护理降低风险：

皮肤护理：

保持皮肤清洁干燥，尤其是受压部位（如骶尾部、足跟），每2小时翻身1次，使用气垫床或减压贴预防压疮。

若患者存在皮肤破损或伤口，需每日用生理盐水清洁伤口，根据分泌物培养结果选择合适的抗菌敷料（如银离子敷料）。

口腔护理：

每日用氯己定漱口液（0.12%~0.2%）漱口2~3次，预防口腔念珠菌感染及MDROs定植。

对于气管插管患者，需每6小时进行口腔护理1次，使用牙刷清洁牙齿，减少生物膜形成。

营养支持：

评估患者营养状况，优先选择肠内营养（如鼻饲营养液），若无法耐受可采用肠外营养。

补充高蛋白、高热量食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时添加免疫增强剂（如谷氨酰胺），提高机体抵抗力。

（二）有创操作的护理规范

有创操作是MDROs感染的高风险环节，需严格遵循无菌原则：

中心静脉置管（CVC）护理：

每日评估置管必要性，尽早拔管；穿刺部位用无菌透明敷料覆盖