神外2：鞍区肿瘤病人的护理.pptVIP

前列腺增生病人的护理兰州大学第二临床医学院2010级护理赵亚楠鞍区肿瘤病人围手术期的护理

概述：鞍区鞍区肿瘤临床表现鞍区肿瘤诊断鞍区肿瘤治疗围手术期护理主要内容

鞍区解剖颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍，垂体，视神经和视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，二解剖范围仅约3cm.

鞍区解剖

鞍区解剖蝶鞍位于蝶骨体的前部，前界为鞍结节，后为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝，其内容纳垂体。前面有视神经管走行。视神经颅内段在暗格隔部位相交叉为视交叉，外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段。外侧有海绵窦，上方有下丘脑。

鞍区解剖

①视力和视野改变②眼底检查可显示原发性视神经萎缩。③内分泌功能紊乱：泌乳素(PRL)分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Cushing综合征。

概述-临床表现

详细询问病史CT磁共振成像(MRI)：CT和MRI表现为(1)各种肿瘤的钙化特征:(2)肿瘤的密度与信号表现CT平扫图像上呈均匀水样密度,表现为囊状低密度,MRI检查有信号的改变(3)肿瘤侵犯周围组织表现:钙化是对鞍区肿瘤定性诊断的重要依据概述-诊断

鞍区肿瘤病人的护理患者周金梅，女，43岁，因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI显示鞍区肿瘤。门诊以“鞍区肿瘤”收住我科。入院时T37℃P78次/分R23次/分BP110/65mmHg,发育正常，营养中等，神清，精神可，自主体位，查体合作，回答切题。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。其他体格检查未见异常。初步诊断：鞍区肿瘤

诊断依据1、MRI示鞍区肿瘤2、头疼、头晕、视力下降1年眼科答复：视力下降、视野缺损、视觉诱发电位延迟鉴别诊断1、脑膜瘤2、听神经鞘瘤3、颅内蛛网膜囊肿诊疗计划：患者初步诊断为鞍区肿瘤，完善术前检查后，行颅底病损切除术治疗。

①进行术前评估术前护理②术前观察病情变化，密切观察生命体征、尿量，协助患者做好术前准备，理发。一般资料、基本情况评估及风险评估：患者周金梅，女，43岁，因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI显示鞍区肿瘤。入院方式；步行。与患者关系：夫妻有无人照顾：无。无过敏史，手术史，无个人特殊嗜好，无遗传及传染病史，意识，体格检查无异常，大小便正常

术中护理患者于2014年5月20日进行手术，术中生命体征平稳，术顺，术毕拔出气管插管，安返PACU。PCIA:舒芬100ug+地佐辛10mg+昂丹司琼16mg/100mlN.S.

术后护理（1）术后72h内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24h内，每30min巡视病人1次，若有血压异常、意识障碍程度加深及双侧瞳孔直径不等情况，应及时通知医师处理，必要时行头颅CT检查。（2）严密观察并记录每小时尿量、尿液性质及颜色，遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重，准确记录24h出入量。

（3）观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。（4）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，多进食含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、香蕉等以补充丢失的水、钠、钾。禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。

（5）术后患者长期卧床，需要勤翻身，拍背；吸痰，雾化吸入，气压治疗，防止压疮、肺部感染和深静脉血栓的形成，进行膀胱冲洗，防止尿路感染，为促进头部伤口愈合，进行光子治疗。（6）药物治疗：患者静脉输入甘露醇，甘油果糖药物，脱水，利尿，降颅压。

16并发症护理1、术后出血术后72h内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24h内，每30min巡视病人1次，及时发现血压异常。2、尿崩症(1)严密观察并记录每小时尿量、准确记录24h出入量，(2)观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。(3)鼓励病人多饮水。

3、低钠血症／高钠血症密切观察病人意识、生命体征变化，术后若出现头痛、嗜睡、表情淡漠、感觉迟钝、厌食、恶心、呕吐或癫痫、腱反射减弱或消失时