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演讲人：日期:心瓣膜病护理查房

目录CATALOGUE01患者病情评估02主要症状护理重点03药物治疗监护要点04并发症预警与护理05健康教育与康复指导06查房流程执行规范

PART01患者病情评估

生命体征监测要点心率与心律监测持续观察患者心率变化，重点关注房颤、早搏等心律失常表现，使用心电监护仪记录异常波形，及时识别血流动力学不稳定的风险。01血压动态评估监测收缩压和舒张压，警惕低血压（如主动脉瓣狭窄导致的脉压差减小）或高血压（如二尖瓣关闭不全引起的左心室负荷增加），结合四肢血压差异判断瓣膜病变严重程度。血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪评估组织灌注情况，尤其对合并肺动脉高压或右心衰竭的患者，血氧低于90%需警惕低氧血症及呼吸功能代偿不全。体温与呼吸频率感染性心内膜炎患者需密切监测体温波动；呼吸频率增快可能提示肺淤血或急性左心衰，需结合其他体征综合判断。020304

心脏杂音特征分析明确杂音部位（如主动脉瓣区收缩期喷射样杂音提示狭窄）、强度（分级Ⅰ-Ⅵ级）、传导方向（二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导），动态评估杂音变化与病情进展关联性。额外心音识别关注第三心音（S3）或第四心音（S4），S3可能提示左心室功能减退，S4常见于心室顺应性下降的老年患者；瓣膜开瓣音（如二尖瓣狭窄的“开瓣音”）对病变定位有重要价值。肺部湿啰音与哮鸣音双肺底湿啰音提示肺静脉高压或左心衰；哮鸣音需鉴别心源性哮喘与慢性阻塞性肺病，结合病史及BNP水平辅助诊断。心肺听诊关键征象

根据患者活动耐量明确分级（Ⅰ-Ⅳ级），如Ⅱ级（日常活动轻度受限）或Ⅲ级（轻微活动即出现气促），指导治疗强度及预后评估；需动态记录患者夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸等典型表现。心功能分级确认NYHA分级标准应用客观评估患者运动耐量，试验中监测SpO?、心率及症状（如胸痛、头晕），步行距离＜150米提示重度心功能不全，需调整利尿剂或强心治疗方案。6分钟步行试验结合LVEF（左室射血分数）、瓣膜面积及跨瓣压差等数据，如主动脉瓣狭窄患者瓣口面积＜1.0cm2属重度狭窄，需优先考虑手术干预。超声心动图参数整合

PART02主要症状护理重点

呼吸困难管理措施呼吸训练与肺部护理体位调整与氧疗支持严格记录24小时出入量，限制每日钠盐摄入（3g/d），遵医嘱使用呋塞米等利尿剂以减少血容量，减轻心脏前负荷。协助患者取半卧位或端坐位以减少回心血量，缓解肺淤血；根据血氧饱和度监测结果给予低至中流量吸氧（2-5L/min），必要时采用无创通气。指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练以改善通气功能；定期翻身拍背促进痰液排出，预防肺部感染。123控制液体摄入与利尿剂应用

心绞痛发作干预立即终止活动与药物缓解发作时立即停止所有活动，协助患者静卧休息，舌下含服硝酸甘油（0.3-0.6mg）或喷雾剂，5分钟后未缓解可重复给药（不超过3次）。心电图监测与疼痛评估心理支持与环境管理持续心电监护观察ST-T改变，评估疼痛部位、性质及持续时间，警惕心肌梗死可能；记录发作诱因（如劳累、情绪激动）以指导后续预防。安抚患者焦虑情绪，保持病房安静、光线柔和；指导患者避免寒冷刺激、饱餐等诱发因素。123

疲乏与活动耐力指导营养与贫血管理提供高蛋白、高维生素易消化饮食，纠正铁缺乏（血清铁蛋白30μg/L时补充铁剂），必要时输注红细胞悬液改善携氧能力。能量节约技术训练教导患者使用辅助工具（如轮椅、拐杖）减少耗能，日常活动采用坐位完成（如刷牙、穿衣）；合理安排休息与活动间隔时间。分级活动计划制定根据NYHA心功能分级制定个性化活动方案（如Ⅱ级患者每日分次步行10-15分钟），活动前后监测心率、血压变化，避免RPE评分＞12（Borg量表）。

PART03药物治疗监护要点

抗凝药物使用监测凝血功能监测定期检测国际标准化比值（INR），确保华法林等抗凝药物的剂量在治疗窗内（通常INR目标值为2.0-3.0），避免出血或血栓形成风险。出血风险评估观察患者有无牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向，尤其关注高龄、肝肾功能不全等高危人群的用药安全。药物相互作用管理避免与阿司匹林、非甾体抗炎药等增加出血风险的药物联用，同时注意调整抗生素、抗癫痫药等可能影响华法林代谢的药物剂量。

利尿剂疗效与副作用观察每日监测体重、尿量及下肢水肿程度，评估呋塞米等利尿剂的脱水效果，确保有效缓解肺淤血和体循环淤血症状。体液平衡评估定期检测血钾、血钠水平，警惕低钾血症（表现为肌无力、心律失常）和低钠血症（表现为嗜睡、恶心），必要时补充电解质或调整用药方案。电解质紊乱预防长期使用利尿剂可能引起肾前性肾功能损害，需监测血肌酐和尿素氮水平，避免过度利尿导致肾灌注不足。肾功能监测

抗心律失常药物管理03药物浓度监测对地高辛等治疗窗窄的药物，需定期检测血药浓度（理想范围为0.5-0.9ng/mL