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高血压视网膜病变的护理

目录

CATALOGUE

01

疾病评估基础

02

护理干预措施

03

并发症管理

04

患者教育内容

05

随访与监控

06

多学科协作

PART

01

疾病评估基础

病史与体征采集

详细询问病史

包括高血压病程、用药情况（如降压药种类及依从性）、既往并发症（如心脑血管事件、肾脏疾病）及家族遗传史，评估全身靶器官损害程度。

症状记录与分析

重点询问患者是否有视力模糊、视物变形、头痛或飞蚊症等眼部症状，同时记录全身症状如头晕、胸闷等，以判断高血压对多系统的影响。

生活方式评估

了解患者饮食习惯（如高盐摄入）、运动频率、吸烟饮酒史及心理压力水平，这些因素可能加速视网膜病变进展。

观察视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹、铜丝/银丝样改变等血管硬化表现，以及火焰状出血、棉絮斑等缺血性病变特征。

眼底检查要点

直接检眼镜检查

用于评估视网膜微循环状态，明确有无毛细血管无灌注区、微动脉瘤或渗漏，为分期和治疗提供依据。

荧光素眼底血管造影（FFA）

检测视网膜神经纤维层厚度及黄斑区结构变化，早期发现视网膜水肿或渗出性脱离，辅助鉴别其他眼底疾病。

光学相干断层扫描（OCT）

血压监测方法

02

03

诊室血压测量规范

01

动态血压监测（ABPM）

要求患者静坐5分钟后测量，取三次平均值，同时测量双侧上肢血压，差值过大可能提示血管病变风险。

家庭自测血压

指导患者使用经过验证的上臂式电子血压计，每日固定时间测量并记录，避免“白大衣高血压”对评估的干扰。

通过24小时连续监测，获取昼夜血压波动曲线，识别夜间高血压或晨峰现象，此类患者更易出现视网膜血管损伤。

PART

02

护理干预措施

严格遵医嘱用药

确保患者按时服用降压药物，如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等，并定期监测血压变化，避免因血压波动加重视网膜损伤。

药物治疗配合

药物副作用观察

密切关注患者用药后是否出现头晕、乏力、干咳等不良反应，及时与医生沟通调整用药方案。

联合用药管理

对于合并糖尿病或高脂血症的患者，需协调降糖、降脂药物与降压药物的使用，避免药物相互作用影响疗效。

生活方式调整指导

低盐低脂饮食

戒烟限酒干预

适度运动计划

指导患者减少钠盐摄入，每日控制在5g以下，同时限制高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品），多摄入富含钾、镁的蔬果（如香蕉、菠菜）。

推荐患者进行有氧运动（如快走、游泳），每周至少150分钟，运动强度以心率不超过“170-年龄”为宜，避免剧烈运动引发眼底出血。

明确告知患者吸烟会加剧血管痉挛，酒精摄入需限制为男性每日≤25g、女性≤15g，并提供戒烟支持资源（如尼古丁替代疗法）。

视力保护策略

定期眼底检查

安排患者每3-6个月接受一次眼底荧光造影或OCT检查，动态评估视网膜动脉狭窄、出血及渗出等病变进展。

用眼卫生教育

建议患者避免长时间用眼（如阅读、使用电子设备），每20分钟远眺20秒，室内光线需柔和均匀，减少强光刺激。

应急症状识别

培训患者识别视力骤降、视野缺损或闪光感等危急症状，一旦发生立即就医，以防视网膜脱离或玻璃体积血等并发症。

PART

03

并发症管理

出血风险防控

严格控制血压水平

01

将血压维持在目标范围内（通常为140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg），避免血压波动过大导致视网膜血管破裂出血。

定期眼底检查

02

通过眼底荧光血管造影或光学相干断层扫描（OCT）监测视网膜出血、微动脉瘤及新生血管情况，早期干预高风险病灶。

避免剧烈活动及Valsalva动作

03

指导患者减少重体力劳动、屏气用力等行为，降低眼内压骤增引发的出血风险。

抗凝药物评估

04

对使用阿司匹林或华法林的患者需权衡利弊，必要时调整剂量或暂停用药以减少出血倾向。

若合并青光眼，需联合降眼压药物（如前列腺素类滴眼液）或手术干预，保护视神经免受高压损伤。

降眼压措施

补充维生素B12、叶酸及神经营养因子（如甲钴胺），促进视神经轴突修复和髓鞘再生。

营养神经治疗

01

02

03

04

通过视野检查、视觉诱发电位（VEP）评估视神经传导功能，及时发现视盘水肿或萎缩迹象。

视神经功能监测

指导患者识别视力模糊、视野缺损等早期症状，并强调及时就诊的重要性。

患者教育

视神经损伤护理

高血压控制目标

个体化降压方案

根据患者年龄、合并症（如糖尿病、冠心病）制定阶梯式降压计划，优先选择ACEI/ARB类药物以减少血管内皮损伤。

24小时动态血压监测

评估昼夜血压节律，重点控制晨峰血压及夜间高血压，避免视网膜灌注不足或过度灌注。

生活方式干预

限制钠盐摄入（5g/天）、规律有氧运动（每周150分钟）及戒烟限酒，协同药物增强降压效果。

多学科协作管理

联合心血管科、内分泌科优化全身性疾病控制，降低高血