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腰椎穿刺病人的护理查房

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目录

CATALOGUE

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术前评估准备

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术中护理配合

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术后护理管理

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并发症预防处理

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患者教育与随访

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概述与背景

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概述与背景

PART

腰椎穿刺操作定义

治疗性应用范围

除诊断外，还可用于鞘内注射药物（如化疗药或抗生素）或缓解颅内高压，需严格掌握适应症与禁忌症以避免并发症。

解剖定位关键点

操作需精准定位L3-L4或L4-L5椎间隙，避开脊髓末端（成人脊髓终止于L1-L2水平），确保操作安全。

诊断性操作的核心技术

腰椎穿刺是通过穿刺针进入蛛网膜下腔获取脑脊液样本的技术，用于检测颅内压、脑脊液生化及细胞学分析，辅助诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。

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评估术后并发症风险

制定个性化护理计划，包括穿刺后体位（去枕平卧4-6小时）、疼痛控制及心理支持，降低患者焦虑。

优化患者舒适度管理

强化健康宣教效果

向患者及家属解释穿刺目的、术后注意事项（如限制活动24小时）及异常症状报告机制，提高依从性。

重点监测头痛、感染、脑疝等并发症的早期症状，如体位性头痛（与脑脊液漏相关）或发热（提示感染可能）。

护理查房目标设定

查房流程简要说明

核对患者身份及知情同意书，评估凝血功能及生命体征，备齐穿刺包、无菌敷料及急救药品（如甘露醇）。

术前准备阶段

协助患者维持侧卧位屈膝姿势，监测呼吸、心率及疼痛反应，及时反馈医生操作中的异常情况。

与下一班护士详细交接患者状态，预约24小时随访以排查迟发性并发症（如硬膜外血肿）。

术中配合要点

每30分钟监测一次生命体征至稳定，记录脑脊液性状（清亮、血性等）及引流量，评估神经功能（如下肢肌力）。

术后观察与记录

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交接与随访安排

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术前评估准备

PART

患者病史采集要点

神经系统症状评估

详细询问患者有无头痛、呕吐、肢体麻木或无力等神经系统症状，以排除颅内压增高或占位性病变风险。需特别关注近期有无癫痫发作史或意识障碍。

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凝血功能及用药史

核查患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，评估出血倾向。询问是否服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）或抗血小板药物，必要时暂停用药。

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过敏史与感染史

记录患者对麻醉药物（如利多卡因）、碘伏等消毒剂的过敏史，以及局部或全身感染情况（如穿刺部位皮肤感染、败血症），避免操作禁忌。

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基础疾病与体位耐受性

了解患者有无严重心肺疾病、脊柱畸形或既往腰椎手术史，评估其能否耐受侧卧位屈膝姿势及操作过程中的不适感。

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设备物资检查清单

无菌穿刺包

确认包内包含腰椎穿刺针（成人常用20-22G）、测压管、三通阀、无菌洞巾、纱布及标本采集管，确保包装完好且在有效期内。

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消毒与麻醉物品

备齐碘伏、酒精、无菌棉签、2%利多卡因注射液及注射器，严格遵循无菌操作规范。

急救药品与设备

准备肾上腺素、地塞米松等急救药品，以及氧气面罩、吸痰装置和心电监护仪，以应对术中可能出现的过敏反应或脑疝。

标本送检准备

核对实验室申请单，备妥脑脊液生化、常规、微生物培养等专用标本容器，并标记患者信息避免混淆。

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患者心理安抚措施

操作流程解释

用通俗语言向患者说明穿刺目的（如诊断脑膜炎或降低颅压）、步骤（消毒、局麻、穿刺）及配合要点（保持不动、深呼吸），减轻其焦虑感。

术后注意事项告知

提前告知需平卧4-6小时以防低颅压性头痛，避免突然起身或剧烈活动，出现头痛、恶心等症状时及时呼叫医护人员。

疼痛管理承诺

强调局麻药物的使用可显著减轻疼痛感，告知患者仅会感受到轻微压迫或酸胀，避免因恐惧导致体位移动。

隐私保护与人文关怀

操作前拉好隔帘，协助患者摆好侧卧位并暴露最小必要皮肤范围。过程中持续观察患者表情，适时询问其感受，给予鼓励性语言支持。

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术中护理配合

PART

无菌操作执行标准

严格消毒范围与流程

术区皮肤需以穿刺点为中心，使用碘伏或酒精进行螺旋式消毒，直径不小于15cm，铺巾后确保无菌区域无污染。

无菌器械管理

医护人员防护

穿刺包开启后需核对灭菌有效期，器械传递时避免跨越无菌区，术中使用的一次性耗材需确保包装完整无破损。

操作者需穿戴无菌手套、口罩及帽子，接触患者前后执行手卫生规范，避免交叉感染风险。

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患者体位固定技巧

侧卧位标准姿势

协助患者取左侧卧位，背部与床沿垂直，双膝屈曲贴近腹部，头部前倾使下颌贴近胸部，以增大椎间隙宽度。

体位辅助工具使用

肥胖患者需增加腰部支撑垫，孕妇则需调整至右侧卧位避免下腔静脉受压，全程关注患者舒适度反馈。

在患者腹部下方垫软枕以减少脊柱弯曲代偿，肩部及髋部用约束带固定防止术中移位，确保脊柱轴线稳定。

特殊人群调整

生命体征实时监测

循环系统指标

每5分钟测量一