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糖尿病急症护理规范流程

糖尿病急症是糖尿病患者在病情控制不佳或遭遇应激状态时可能发生的严重并发症，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。规范的护理流程是改善患者预后、降低死亡率的关键。本文旨在梳理糖尿病常见急症的护理要点，为临床实践提供系统性指导。

一、糖尿病急症的初步评估与识别

任何疑似糖尿病急症的患者，首要任务是快速而全面的初步评估，以明确急症类型并判断严重程度。

（一）病史采集与快速问诊

迅速向患者本人（若清醒）、家属或陪同者了解：

*糖尿病病史（类型、病程、治疗方案、近期血糖控制情况）。

*本次发病的诱因（如感染、饮食不当、药物中断、应激事件等）。

*症状出现的时间、性质及演变过程（如有无多尿、多饮、乏力、恶心呕吐、腹痛、意识改变等）。

*既往有无类似发作史及治疗经过。

（二）重点体格检查

*生命体征监测：立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别注意呼吸频率、节律及气味（如酮症酸中毒时的烂苹果味）。

*神志状态评估：采用GCS评分或简单的意识状态分级（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）。

*皮肤黏膜：观察有无脱水征（皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥）、皮肤温度及湿度、有无感染灶。

*腹部体征：有无压痛、反跳痛、肌紧张（需警惕酮症酸中毒所致的急性腹痛）。

*神经系统体征：有无病理征、肢体活动障碍等，以排除脑血管意外等其他疾病。

（三）实验室与辅助检查建议

在初步评估的同时，应立即联系并协助进行以下检查：

*指尖血糖测定：这是最快速、最重要的初步判断依据。

*尿常规：重点关注尿糖、尿酮体。

*静脉血检查：包括血常规、血糖、血酮体、电解质、肾功能、血气分析（判断酸碱失衡情况）。

*心电图：排查有无电解质紊乱（如低钾血症）所致心律失常，或心肌缺血等诱因。

二、常见糖尿病急症的护理流程

（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理流程

1.识别要点

*高血糖症状加重：多尿、多饮、乏力明显。

*消化道症状：恶心、呕吐、腹痛（易误诊为急腹症）。

*呼吸改变：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮味）。

*意识障碍：早期烦躁、嗜睡，晚期可出现昏迷。

*脱水与休克表现：皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，血压下降，心率加快。

*实验室指标：血糖显著升高，尿酮体阳性，血酮体升高，血气分析提示代谢性酸中毒。

2.护理原则

尽快纠正脱水、电解质紊乱，降低血糖，消除酮体，去除诱因，防治并发症。

3.护理措施

*即刻处理与病情监测

*立即将患者安置于抢救室，平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸），保持呼吸道通畅，给予吸氧。

*迅速建立两条静脉通路：一条用于快速补液，另一条用于输注胰岛素及其他药物。

*遵医嘱采集血标本（血常规、生化全项、血糖、血酮体、血气分析），送检尿常规。

*持续心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔变化，记录出入量（尤其尿量）。

*补液治疗与护理

*这是抢救DKA的首要关键措施。通常先快后慢，先盐后糖。

*开始时输注生理盐水，快速补充血容量。根据患者脱水程度、心率、血压、尿量调整补液速度和量。

*当血糖降至一定水平（通常为13.9mmol/L左右）时，遵医嘱改为葡萄糖溶液加胰岛素输注，以防止低血糖和脑水肿。

*密切观察有无输液反应及心衰、肺水肿征兆（老年或心功能不全患者尤需注意）。

*胰岛素治疗与护理

*通常采用小剂量胰岛素静脉持续滴注法。

*严格按照医嘱计算胰岛素用量，使用输液泵控制输注速度，确保剂量准确。

*每1-2小时监测血糖一次，根据血糖下降情况调整胰岛素输注速度。血糖下降速度不宜过快，一般以每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜。

*注意观察有无低血糖反应（心慌、手抖、出汗、意识改变等）。

*纠正电解质紊乱

*DKA患者常伴有低钾血症（尽管初期血钾可能正常或升高，是由于酸中毒导致细胞内钾外移）。

*在开始补液和胰岛素治疗后，随着酸中毒纠正和钾离子向细胞内转移，血钾会迅速下降，需及时补钾。

*遵医嘱根据血钾结果及尿量（尿量＞40ml/h方可补钾）调整补钾量和速度，定期监测血钾水平，防止高钾或低钾血症。

*去除诱因与并发症防治

*积极寻找并治疗诱因，如感染（遵医嘱应用抗生素）、停用降糖药物等。

*密切观察有无脑水肿（头痛、呕吐、烦躁、意识障碍加重、瞳孔变化）、心力衰竭、心律失常、急性肾衰等并发症，发现异常及时报告医生。

*基础护理与心理支持

*做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮和感染。

*患者清醒后，给予心理安慰，解释病情，消除其紧张恐惧情绪，配合治疗。