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ICU危重症护理工作流程与经验分享

在重症加强护理病房（ICU）这个特殊的战场上，每一分每一秒都关乎生命的延续与质量。作为ICU护士，我们不仅是先进医疗设备的操作者，更是生命的守护者，是连接患者、家属与医疗团队的重要桥梁。这份工作要求我们具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察力、快速的反应能力，以及超乎寻常的责任心与同理心。本文旨在梳理ICU危重症护理的核心工作流程，并结合多年临床实践，分享一些心得体会，希望能为同仁提供些许借鉴。

一、ICU护理工作核心流程：严谨细致，环环相扣

ICU的护理工作流程，是保障患者安全、提升救治效果的基石。它并非一成不变的教条，而是需要根据患者病情动态调整的系统性工程。

（一）接班与信息交接：生命信息的精准传递

接班是ICU工作的起始，其质量直接影响整个班次的护理安全。我们强调“无缝隙交接”，通常包括以下几个层面：

1.书面交班报告查阅：提前到达科室，仔细阅读患者的病历、护理记录、医嘱执行情况、检查结果等，对患者病情有初步的整体认知。

2.口头交班：听取夜班护士对分管患者的详细交班，重点关注患者的神志、瞳孔、生命体征、氧合状况、循环功能、出入量、主要治疗（如血管活性药物、呼吸机参数）、管路情况（种类、深度、引流液性质）、皮肤状况、特殊检查及潜在风险等。

3.床旁交接（重中之重）：这是信息核实与直观评估的关键环节。我们遵循一定的顺序和要点进行：

*神志与沟通：观察患者意识状态，对清醒患者进行简短交流，评估其舒适度与需求。

*生命体征与监护：核对并记录当前生命体征，查看监护仪设置是否合理，报警界限是否恰当。

*呼吸系统与氧疗：查看呼吸机参数、氧饱和度，听诊呼吸音，检查气管插管/气切套管的固定、深度、气囊压力，痰液的颜色、性质和量。

*循环系统：评估心率、心律、血压，查看有无心律失常，观察外周灌注（皮肤温度、色泽、毛细血管充盈时间），关注血管活性药物的种类、剂量、泵入速度及通路是否通畅。

*神经系统：观察瞳孔大小、对光反射，评估肢体活动度、肌力。

*消化系统与泌尿系统：查看胃管引流液、胃肠减压情况，评估肠鸣音，观察尿量、尿色，了解肾功能指标。

*管路与引流：逐一检查所有动静脉通路、引流管（胸腹腔、脑室、伤口等），确认其在位、通畅，观察引流液的颜色、性质、量，并妥善固定。

*皮肤与体位：检查受压部位皮肤有无压疮、红肿、破损，评估患者体位是否舒适，有无压力性损伤风险。

*治疗与药物：核对当前输注液体及药物，特别是特殊药物的剂量与用法。

*特殊情况与潜在风险：了解患者有无特殊的医疗或护理需求，以及可能发生的并发症风险，如深静脉血栓、坠积性肺炎等。

（二）本班次护理工作开展：动态评估，主动干预

接班后，根据患者的危重程度和治疗需求，合理规划本班次工作重点，做到“忙而不乱，重点突出”。

1.持续病情观察与评估：这是ICU护理的核心。通过视、触、叩、听等基本方法，结合监护仪器数据，对患者病情进行动态、全面、细致的观察。不仅要关注数值变化，更要分析变化趋势及其背后的原因，具备预见性思维，及时发现病情恶化的早期征兆。例如，心率的细微变化、血压的波动、氧饱和度的下降、尿量的减少、意识状态的改变，甚至患者表情的细微变化，都可能是重要的信号。

2.治疗执行与护理操作：准确执行医嘱，包括给药（尤其注意药物的配伍禁忌、剂量换算、输注速度）、输液、输血、采集标本、协助进行各项检查（如床旁胸片、超声）等。各项操作严格遵守无菌技术原则和操作规范，确保精准无误。对于呼吸机、血液净化仪等生命支持设备，要熟练掌握其操作、参数调节及常见报警的处理。

3.基础护理与舒适护理：ICU患者由于病情危重、卧床、使用镇静镇痛药物等，自理能力严重缺陷，基础护理尤为重要。包括口腔护理、气道护理（吸痰、湿化）、翻身拍背、压疮预防、协助排痰、会阴部护理、更换床单位等。同时，关注患者的舒适度，如调整体位、保暖、降温、处理疼痛与躁动等，体现人文关怀。

4.病情记录与沟通：及时、准确、完整地记录患者的病情变化、治疗护理措施及效果。与医生保持密切沟通，对于观察到的异常情况或患者的需求，及时反馈，参与病情讨论，共同制定护理计划。同时，适时与家属进行沟通，提供病情信息，解答疑问，给予心理支持。

（三）交班准备与执行：完整闭环，保障延续

交班前，需对本班次患者的情况进行梳理总结，整理好各项记录，准备好交班所需的信息。交班时，同样按照规范的顺序和内容，向接班护士清晰、准确地汇报，确保信息传递的完整性和准确性，形成护理工作的闭环。

二、ICU护理工作经验分享：用心守护，智创生机

ICU的护理工作，不仅需要精湛的技术，更需要丰富的经验和人文素养。

（一）生命至上，细节为王