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急性左心衰竭抢救流程及临床护理指引

急性左心衰竭是临床常见的急危重症之一，其起病急骤、病情进展迅速，若不及时有效干预，可迅速危及患者生命。本文旨在梳理急性左心衰竭的规范化抢救流程，并结合临床实践，提供系统的护理指引，以期为临床一线医护人员提供实用参考，提升救治成功率，改善患者预后。

一、急性左心衰竭的快速识别与评估

急性左心衰竭的核心病理生理改变为急性心排血量骤降，导致肺循环压力急剧升高，引发肺淤血、肺水肿，进而出现严重的呼吸困难。

1.临床表现识别：

典型患者表现为突发的严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，面色苍白或发绀，大汗淋漓。听诊双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。部分患者可伴有血压一过性升高，随病情进展可出现血压下降甚至休克。

2.初步评估：

接诊患者后，应立即进行快速评估，包括：

*生命体征监测：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO2）。

*意识状态：有无烦躁、嗜睡、意识模糊等。

*呼吸状况：呼吸频率、深度、节律，有无三凹征，口唇及肢端发绀情况。

*肺部体征：重点听诊双肺啰音的范围和性质。

*心脏体征：心率、心律、心音强度，有无奔马律及心脏杂音。

*诱因排查：快速询问近期有无感染、劳累、情绪激动、饮食不当、药物调整等潜在诱发因素。

二、急性左心衰竭抢救核心流程

急性左心衰竭抢救的基本原则是迅速改善症状，稳定血流动力学状态，保护靶器官功能，并积极去除诱因。

1.立即改善通气与氧供(A-AirwayBreathing)

*体位调整：立即协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。对于意识不清或休克患者，可采取仰卧位，头偏向一侧。

*高流量吸氧：立即给予鼻导管或面罩高流量吸氧，维持SpO2在90%以上。初始氧流量可根据缺氧程度调整，通常为4-6L/min，必要时可给予面罩吸氧（6-8L/min）。

*无创正压通气(NIPPV)：对于经吸氧后呼吸困难仍明显，或伴有低氧血症（SpO290%）、呼吸性酸中毒的患者，应尽早考虑应用NIPPV，如BiPAP模式，可有效改善肺泡通气，减轻呼吸肌疲劳，降低心脏负荷。

*有创机械通气：若患者出现呼吸抑制、意识障碍、心跳呼吸骤停，或NIPPV治疗无效，应立即行气管插管，给予有创机械通气支持。

2.建立静脉通路与监测(V-VenousAccessMonitoring)

*迅速建立静脉通路：通常选择大口径外周静脉（如肘前静脉），建立1-2条静脉通路，以便快速给药和容量管理。

*心电监护：持续监测心率、心律、血压、SpO2、呼吸频率等生命体征。

*尿量监测：留置导尿管，准确记录每小时尿量，评估肾功能及循环灌注情况。

*动脉血气分析：必要时急查动脉血气，了解缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱情况，指导治疗。

3.药物治疗(D-Drugs)

*吗啡：对于严重呼吸困难、烦躁不安的患者，在排除禁忌证（如低血压、休克、呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病急性发作、神志障碍）后，可给予吗啡。吗啡具有镇静、扩张外周血管（减轻心脏前后负荷）、缓解焦虑及改善呼吸困难的作用。通常给予小剂量缓慢静脉注射，注意观察呼吸及血压变化。

*利尿剂：是缓解急性肺水肿的关键药物。首选袢利尿剂，如呋塞米，通过快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷。给药方式通常为静脉推注，根据患者容量状态、肾功能及对药物的反应调整剂量和给药频次。用药期间需密切监测电解质（尤其是钾离子）及肾功能。

*血管扩张剂：适用于伴有高血压或血压正常但伴有严重肺水肿的患者，旨在减轻心脏前后负荷。

*硝酸甘油：常用药物，可扩张小静脉，减轻前负荷。起始剂量宜小，根据血压和症状缓解情况逐渐调整，注意避免血压过度下降。

*硝普钠：对动静脉均有扩张作用，适用于血压较高、伴有严重肺水肿或外周阻力增高的患者。需避光静脉滴注，从小剂量开始，根据血压严格控制滴速，密切监测血压变化，防止低血压。

*正性肌力药物：适用于有低血压（收缩压90mmHg）或组织低灌注表现，对利尿剂和血管扩张剂不耐受或反应不佳的患者。

*多巴酚丁胺：主要激动β1受体，增强心肌收缩力，适用于心输出量降低、血压尚可的患者。

*多巴胺：小剂量可扩张肾血管，中等剂量增强心肌收缩力，大剂量收缩外周血管升高血压。需根据患者血压和血流动力学状态调整剂量。

*磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）：适用于对传统正性肌力药物反应不佳，或伴有β受体阻滞剂应用禁忌的患者。

*其他：根据患者具体情况，可考虑应用氨茶碱（适用于伴有支气管