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肛瘘肛周脓肿护理查房

演讲人：

日期:

06

查房执行规范

目录

01

疾病概述

02

术前护理准备

03

术后护理措施

04

并发症预防护理

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健康宣教重点

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疾病概述

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤间形成的异常通道，多继发于肛周脓肿溃破后，表现为反复流脓、肿痛及瘙痒，临床可见外口排脓或间歇性闭合。

定义与临床表现

肛瘘定义

肛周脓肿是肛腺感染引发的化脓性疾病，以肛周红肿热痛、波动感为主要特征，常伴发热等全身症状，脓肿可自行破溃或需手术引流。

肛周脓肿定义

肛瘘呈慢性病程，可见外口肉芽增生；脓肿为急性炎症表现，局部压痛明显，两者均可因感染扩散导致复杂性病变（如高位瘘管或盆腔脓肿）。

临床表现差异

常见病因与分类

解剖学分类

肛瘘按瘘管走行分为括约肌间型（70%）、经括约肌型（25%）等；脓肿按部位分为皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿等，深部脓肿易进展为坏死性筋膜炎。

高危因素

糖尿病、免疫抑制患者易复发；肛门创伤或手术史可能诱发医源性瘘管，需结合病史综合评估。

感染性病因

90%以上肛瘘/脓肿源于肛腺感染，常见病原体为大肠埃希菌和厌氧菌；克罗恩病、结核等特殊感染也可导致非典型性瘘管。

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诊断金标准

需排除藏毛窦（骶尾部窦道）、化脓性汗腺炎（多发性皮肤瘘口）及肿瘤继发瘘管（活检确诊），结核性瘘管常有肺部病史和干酪样坏死。

鉴别诊断

复杂性评估

涉及超过30%括约肌的高位瘘管需谨慎处理，避免术后失禁；脓肿合并糖尿病酮症酸中毒者需优先控制血糖再行切开引流。

肛瘘通过直肠指诊触及条索状瘘管，结合MRI或超声明确走行；脓肿依靠穿刺抽脓确诊，影像学可评估范围及与括约肌关系。

诊断标准与鉴别要点

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术前护理准备

全身状况评估

包括患者生命体征、基础疾病（如糖尿病、高血压等）控制情况、凝血功能及肝肾功能指标，确保患者耐受手术。

局部病灶评估

详细记录肛周脓肿或肛瘘的位置、范围、红肿热痛程度及分泌物性状，为手术方案提供依据。

感染指标监测

通过血常规、C反应蛋白等实验室检查评估感染程度，必要时进行脓液培养以指导抗生素使用。

过敏史与用药史

重点询问患者药物过敏史（如麻醉药、抗生素）及近期用药情况，避免术中术后不良反应。

术前评估内容

肠道准备规范

饮食调整

术前3天起给予低渣饮食，术前1天改为流质饮食，减少肠道内容物残留，降低术中污染风险。

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机械性肠道清洁

术前晚及术晨分次口服复方聚乙二醇电解质散等渗透性泻剂，直至排出清水样便，确保肠道清洁度达标。

预防性抗生素使用

根据指南在术前30-60分钟静脉输注覆盖肠道菌群的抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），降低术后感染风险。

肠道功能评估

术前需确认患者无肠梗阻、腹泻等异常情况，若存在需延迟手术并针对性处理。

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心理护理要点

疾病知识宣教

向患者及家属解释肛瘘/脓肿的病因、手术必要性及预后，消除因认知不足导致的焦虑情绪。

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疼痛管理预期

告知术后可能出现的疼痛程度、持续时间及镇痛方案（如自控镇痛泵、口服药物），增强患者耐受信心。

术后康复指导

提前说明伤口护理、排便控制、坐浴方法等术后注意事项，帮助患者建立正确的自我管理预期。

社会支持动员

鼓励家属参与护理计划制定，提供情感支持，减轻患者因疾病导致的社交回避心理。

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术后护理措施

疼痛管理方案

联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉药及阿片类药物，根据疼痛评分阶梯式调整剂量，确保患者舒适度。

多模式镇痛策略

通过音乐疗法、深呼吸训练及认知行为干预缓解焦虑，降低疼痛敏感度。

心理干预与放松技巧

指导患者采用侧卧位减轻创面压力，避免久坐或剧烈活动，必要时使用气垫圈分散压力。

体位与活动指导

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术后早期采用冰袋冷敷减轻肿胀，后期转为温热坐浴促进血液循环及炎症吸收。

冷敷与热敷应用

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创面观察与换药流程

创面评估标准

每日观察渗出液颜色（脓性、血性、浆液性）、量及气味，记录肉芽组织生长情况与周围皮肤红肿程度。

无菌换药操作规范

使用碘伏或生理盐水彻底清洁创面，清除坏死组织后覆盖藻酸盐敷料或银离子敷料抗感染。

特殊敷料选择

针对深部瘘管采用高吸收性敷料，合并感染时使用含抗菌成分的敷料以控制局部菌群。

患者教育要点

指导家属识别创面异常（如突发出血、恶臭分泌物），强调保持肛周干燥及避免擦拭损伤。

采用双固定法（皮肤缝合+胶布固定），定期挤压引流管防止堵塞，避免折叠或扭曲。

管道固定与通畅性维护

遵医嘱使用生理盐水或抗生素溶液低压冲洗管道，严格遵循无菌技术防止逆行感染。

冲洗操作规范

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每小时记录引流液性状（脓血、清亮液体）及引流量，超过阈值时及时报告医生排除活动性出血。

引流液监测

引流液连续减少至无脓性分泌物、体温正常后评估拔管，拔管后继续观察创面愈合情况。

拔管