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2025年二级甲评审护理部自查报告

为全面落实《二级综合医院评审标准（2025年版）》要求，进一步提升护理服务质量与管理水平，我院护理部于2025年3月至6月组织院、科两级质控小组，通过查阅资料、现场检查、人员访谈、患者满意度调查等方式，围绕护理管理体系、护理质量与安全、护士队伍建设、教学科研等核心指标开展全面自查。现将自查情况总结如下：

一、护理管理体系运行情况

我院护理管理实行“护理部-科护士长-病区护士长”三级管理架构，护理部设主任1名、副主任2名，科护士长4名（分别负责内科、外科、门急诊、综合片区），病区护士长28名，层级职责明确，定期召开护理管理委员会、护士长例会及质控分析会，