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2025年宠物医疗眼科服务合同

鉴于服务接受方（宠物主人/监护人）希望为其宠物（品种：__，姓名：__，年龄：__，性别：__，以下简称“宠物”）接受由服务提供方（医疗机构）提供的眼科医疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务提供方与接受方

1.1服务提供方：__（宠物医院/诊所全称），地址：____________________，法定代表人/负责人：____________________，联系电话：____________________，医疗机构执业许可证编号：____________________。

1.2服务接受方（宠物主人/监护人）：姓名/名称：____________________，身份证号/护照号：____________________，地址：____________________，联系电话：____________________。

第二条服务内容与范围

2.1本次约定的眼科服务项目包括但不限于：

2.1.1宠物眼科常规检查，包括但不限于视力初步筛查、眼压测量、裂隙灯显微镜检查（眼前节结构）、眼底检查（如使用检眼镜）。

2.1.2必要时的眼部分泌物细胞学检查或眼组织病理学检查。

2.1.3根据诊断需要进行的影像学检查，包括但不限于眼部B型超声检查、宠物计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。

2.1.4针对具体眼疾的治疗，包括但不限于眼药水、眼药膏等药物滴眼/涂眼治疗。

2.1.5根据宠物病情和诊断结果，可能进行的眼科手术，例如但不限于白内障摘除术、青光眼相关手术（如眼内引流装置植入）、翼状胬肉切除手术、泪道探通术、眼球摘除术等。

2.1.6其他经服务提供方医师判断必要的眼科治疗或手术。

2.2服务提供方有权根据宠物病情的实际情况，为维护宠物最佳利益，对服务项目进行必要的调整或补充，并可能涉及费用的相应变更，应及时通知服务接受方并征得其同意。

第三条服务费用与支付

3.1服务费用标准：

3.1.1挂号费：人民币____________元。

3.1.2各项检查费用：人民币____________元（具体项目费用详见费用明细单，如裂隙灯检查费、眼压计检查费、B超检查费、CT/MRI检查费等）。

3.1.3各项治疗费用：人民币____________元（具体项目费用详见费用明细单，如药物治疗费、激光治疗费等）。

3.1.4麻醉费（如需）：人民币____________元。

3.1.5手术费：人民币____________元（具体手术项目费用详见费用明细单，如白内障摘除手术费、青光眼手术费等）。

3.1.6药品及耗材费：人民币____________元。

3.1.7住院费（如需）：按实际住院天数计算，每日人民币____________元。

3.1.8其他可能产生的费用：根据实际情况产生。

3.2费用明细单：服务提供方将在提供服务前或服务过程中，向服务接受方提供详细的费用明细单，列明各项服务及药品耗材的费用。

3.3支付方式：服务接受方应于服务完成或费用结算时，以现金、银行卡、微信、支付宝等双方认可的方式支付服务费用。

3.4预付费：服务接受方可能需要预先支付部分费用，例如挂号费、部分检查费或手术费，具体金额由服务提供方在服务开始前告知。

3.5退费：如因服务提供方原因导致服务未完成，已收取的费用应予退还；如因服务接受方原因中途终止服务，已提供服务的费用原则上不予退还，或根据实际情况协商处理。

第四条宠物主人权利与义务

4.1宠物主人权利：

4.1.1有权要求服务提供方按照合同约定和医疗规范提供眼科医疗服务。

4.1.2有权了解宠物的病情诊断、检查结果、治疗方案、预期效果、潜在风险及替代方案。

4.1.3有权对治疗方案提出疑问，并要求服务提供方进行解释。

4.1.4在符合医疗原则的前提下，有权选择是否接受或继续接受某项治疗。

4.1.5有权要求服务提供方对其个人信息保密。

4.1.6有权查阅或复印宠物医疗记录（可能需支付工本费）。

4.2宠物主人义务：

4.2.1应如实、完整地告知服务提供方宠物的健康状况、既往病史、过敏史、目前正在使用的药物、近期是否在其他机构就诊等信息，并配合完成必要的问诊和检查。

4.2.2应按时、足额支付合同约定的服务费用。

4.2.3应遵守服务提供方的规章制度和诊疗流程。

4.2.4应在需要时，确保宠物在治疗（