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密闭式吸痰操作流程与注意事项

在现代临床护理工作中，对于建立人工气道（如气管插管、气管切开）的患者，保持呼吸道通畅是维持有效通气和预防肺部并发症的关键环节。密闭式吸痰技术因其能在不中断机械通气、维持呼气末正压（PEEP）、减少交叉感染风险及保护医护人员等方面的显著优势，已广泛应用于临床。本文将详细阐述密闭式吸痰的标准化操作流程及核心注意事项，旨在为临床实践提供专业指导。

一、密闭式吸痰操作流程

密闭式吸痰操作需遵循严格的无菌原则和规范流程，以确保患者安全并达到理想的吸痰效果。

（一）操作前准备与评估

1.患者评估：这是安全有效吸痰的首要步骤。需全面评估患者的神志状态、生命体征（特别是血氧饱和度、心率、血压）、呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，判断痰液的量、颜色、粘稠度。同时，需明确患者当前的呼吸机参数设置，尤其是PEEP水平。评估患者是否有吸痰指征，如气道内可见痰液、呼吸机波形显示气道压力增高或流速曲线异常、患者出现咳嗽反射、血氧饱和度下降等。

2.用物准备：根据患者情况和医院常规，准备合适型号的密闭式吸痰管（通常吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2）、无菌生理盐水或灭菌水（用于冲洗吸痰管）、连接管、手套（无菌手套或清洁手套，根据产品说明和操作需要）、必要时备压舌板、开口器等。检查密闭式吸痰管包装是否完好、有效期是否符合要求，确认其完整性及各连接部件功能正常。

3.环境与自身准备：确保操作环境安静、整洁。操作者需洗手、戴口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或防护面罩，以执行标准预防措施。

4.沟通与解释：对于清醒患者，操作前应进行有效沟通，解释操作目的、过程及可能出现的不适，争取患者配合，减轻其紧张焦虑情绪。

（二）吸痰操作步骤

1.连接与检查：将密闭式吸痰管的连接端与呼吸机管路的吸气端或呼气端接口（按产品说明）相连接，另一端（吸痰管部分）妥善固定。连接吸痰管的冲洗液接口与装有无菌生理盐水/灭菌水的注射器或冲洗液袋。打开吸痰管包装，检查吸痰管是否通畅，滑动部分是否灵活。

2.预冲与润滑：使用无菌生理盐水/灭菌水预冲吸痰管的冲洗通道，同时润滑吸痰管前端，以减少插入时对气道黏膜的刺激。注意观察冲洗液是否能顺利通过。

3.调整参数与启动吸引：根据患者年龄、体重及痰液粘稠度，调节合适的负压吸引压力（通常成人、儿童、婴幼儿的压力范围各有不同，需参考设备说明及临床指南）。一只手固定人工气道与呼吸机管路的连接处，另一只手握住密闭式吸痰管的控制部分。

4.轻柔插入：在患者吸气相或平静呼吸时，不带负压将吸痰管轻柔、快速地插入人工气道，直至遇到轻微阻力或达到预设深度（通常插入深度为气管插管/切开管末端再深入少许，避免盲目插入过深损伤气道）。插入过程中若患者出现剧烈咳嗽或明显不适，应暂停操作，观察生命体征。

5.吸引与旋转：达到预定深度后，打开负压吸引，同时轻柔地旋转、向上提拉吸痰管，吸引时间一般不超过推荐时长，避免长时间吸引导致肺不张和缺氧。在吸痰管退出至人工气道管口前，应关闭负压，以避免吸痰管前端损伤气道黏膜或带出过多气体。

6.冲洗与观察：吸痰结束后，立即用无菌生理盐水/灭菌水冲洗吸痰管，确保管腔通畅，防止痰液堵塞。密切观察患者在吸痰过程中的生命体征变化，特别是血氧饱和度、心率、呼吸及面色、口唇颜色，同时注意吸出痰液的性质、量和颜色。

7.重复操作（必要时）：若一次吸痰未彻底清除痰液，可待患者生命体征平稳、血氧饱和度恢复至安全范围后，重复上述吸痰步骤。但需注意，多次吸痰可能增加气道损伤风险，应严格掌握指征。

（三）操作后处理

1.固定与整理：吸痰完毕，将密闭式吸痰管妥善固定于呼吸机管路旁，确保其不扭曲、不受压，且不影响患者活动。整理床单位，协助患者取舒适体位。

2.生命体征监测与记录：持续监测患者生命体征、血氧饱和度及呼吸音变化，观察有无吸痰相关并发症（如心律失常、血氧下降、气道痉挛、出血等）。准确记录吸痰时间、痰液的性质、量、颜色，以及患者对吸痰的反应。

3.用物处理与手卫生：按照医院感染控制规范处理使用过的注射器、冲洗液等。操作结束后，严格执行手卫生。

二、密闭式吸痰注意事项

密闭式吸痰虽相对安全，但在操作过程中仍有诸多细节需要高度关注，以最大限度降低风险，保障患者安全。

（一）严格无菌操作，预防感染

尽管密闭式吸痰系统本身设计有助于减少污染，但操作全程仍需强化无菌观念。吸痰管的滑动部分及冲洗接口应视为无菌区域，操作时避免非无菌物品接触。吸痰管一旦污染或疑似污染，应立即更换。冲洗用的生理盐水/灭菌水应保持无菌，每次吸痰后及时冲洗，防止痰液残留滋生细菌。操作者的手卫生是预防交叉感染的基础，必须贯穿操作始终。

（二）精准控制吸痰参数

吸痰负压的选择应个体化，并非越大越好。过高的