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基础中医儿科学重点内容解读

中医儿科学，作为中医学的重要分支，以其独特的理论体系和丰富的临床经验，专为诊治小儿疾病而设。小儿并非成人的缩影，其生理、病理特点均有显著特殊性，这决定了中医儿科在诊断、治疗及调护方面的独特性。本文旨在对基础中医儿科学的重点内容进行解读，以期为同仁及中医学爱好者提供有益的参考。

一、小儿生理与病理特点：理解儿科的基石

认识小儿的生理与病理特点，是开展儿科临床工作的前提。历代医家对此多有精辟论述，概括起来主要有以下几点：

（一）生理特点

1.稚阴稚阳，纯阳之体：“稚阴稚阳”学说是中医儿科的核心理论之一，指的是小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟、不完善的，无论是阴液还是阳气，均处于娇嫩、未充盛的状态。而“纯阳之体”则并非指小儿阳气亢盛，而是形容小儿在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速，如旭日初升，草木方萌，表现出阳气旺盛、蒸蒸日上的生理现象。这两者并不矛盾，前者强调其“未成熟”，后者强调其“生长力”。

2.脏腑娇嫩，形气未充：小儿脏腑组织的形态结构和功能活动均未臻完善。其中，肺、脾、肾三脏的不足尤为突出。

*肺常不足：肺主气，司呼吸，外合皮毛。小儿肺脏娇嫩，卫外功能不固，易受外邪侵袭，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾病。

*脾常不足：脾主运化，为后天之本，气血生化之源。小儿脾胃功能薄弱，运化能力较差，若喂养不当或饮食不节，易致乳食积滞、呕吐、泄泻等脾胃系疾病。

*肾常虚：肾为先天之本，主骨生髓，关乎生长发育与生殖。小儿肾气未盛，肾精未充，在生长发育过程中，若先天禀赋不足或后天失养，易出现五迟、五软等生长发育迟缓之证。

（二）病理特点

1.发病容易，传变迅速：由于小儿稚阴稚阳、脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，故易于感受外邪，或因饮食所伤而发病。一旦发病，其病情变化迅速，易虚易实，易寒易热。例如，感冒可迅速发展为肺炎喘嗽，泄泻易致气阴两伤甚至阴竭阳脱。

2.脏气清灵，易趋康复：与成人相比，小儿机体生机旺盛，组织再生和修复能力较强，病因相对单纯，情志因素影响较少。只要诊断准确，治疗及时得当，护理适宜，病情往往容易好转，较快恢复健康。

二、儿科四诊特点与辨证要点

中医诊断疾病，依靠望、闻、问、切四诊合参。由于小儿有其生理病理特点，四诊的运用也与成人有所不同，其中望诊尤为重要。

（一）望诊：儿科诊断的重中之重

望诊包括望神色、望形态、望苗窍、望指纹、望二便等。

1.望神色：观察小儿的精神状态和面部气色，以了解脏腑气血的盛衰和病情的轻重。例如，面色红润、精神活泼为健康或病情轻浅；面色苍白、精神萎靡多为虚证或病重。

2.望形态：观察小儿的形体和动态。形体发育良好，肌肉丰满，筋骨强健，说明先天禀赋充足，营养状况良好；反之，形体瘦弱，肌肉松弛，筋骨软弱，则提示先天不足或后天失养。动态方面，如肢体强直、抽搐多为惊风。

3.望苗窍：指观察眼、耳、鼻、口、舌、咽喉等五官九窍。

*舌诊：观察舌质、舌苔。小儿舌质较成人红嫩，舌苔薄白。若舌质红，苔黄厚腻，多为湿热或食积；舌质淡，苔白腻，多为寒湿。

*咽喉：咽喉为肺胃之门户，是呼吸、饮食的通道，也是外邪易侵之地。观察咽喉有无红肿、疱疹、溃疡、乳蛾肿大等，对诊断感冒、乳蛾、喉痹等有重要意义。

4.望指纹：主要用于三岁以下小儿。指纹是指虎口至食指内侧的浅表静脉。通过观察指纹的浮沉、色泽、形态、淡滞及到达的部位（风、气、命三关）来判断病情。正常指纹淡紫隐隐，风关之内。若指纹浮露，多为表证；沉隐多为里证；色鲜红多为外感风寒；色紫红多为热证；色紫黑多为血络郁闭，病情危重；色淡白多为虚证。

（二）闻诊

包括听声音和嗅气味。

*听声音：哭声、咳嗽声、呼吸声、语言声等。哭声洪亮而长，多为正常或饥饿；哭声尖锐短促，或细弱无力，多为病态。咳嗽声重浊多为外感风寒；咳嗽不爽，痰黄黏稠多为肺热。

*嗅气味：口气、大小便气味等。口气酸腐多为食积；大便酸臭多为肠热或食积；小便短赤臊臭多为湿热下注。

（三）问诊

儿科问诊难度较大，尤其是婴幼儿不能自述病情，需向家长或保育员询问。问诊内容包括主要痛苦、发病经过、个人史（胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、既往史、家族史等。

（四）切诊

包括脉诊和按诊。

*脉诊：小儿寸口脉位短，一般只诊寸关尺三部，用“一指定三关”法。正常小儿脉象平和，较成人软而稍数。主要脉象有浮、沉、迟、数、虚、实等。浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，虚脉主虚，实脉主实。

*按诊：按头囟、颈腋、胸腹、四肢等。如囟门高突多为实热证（囟填）；囟门凹陷多为虚证（囟陷）。腹部胀满拒按多为实证；腹部喜温喜按多为虚证或寒证。

（五）辨证要点

儿科常用的辨证方法有八纲辨证、