高毒力碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染诊治共识解读PPT课件.pptxVIP

耐药菌诊疗与防控新进展2026-01-03高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染诊治与防控专家共识2025解读言hv-CRKP的定义与分型hv-CRKP感染的流行病学特征hv-CRKP感染的实验室检测技术目录v-CRKP感染的临床诊断标准hv-CRKP感染的治疗基本原则不同部位hv-CRKP感染的个体化诊疗方案hv-CRKP重症感染的综合救治体系目录

091011hv-CRKP感染的医院感染防控体系hv-CRKP感染的预后管理与随访体系总结与展望目录

引言PART01

超级细菌挑战高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（hv-CRKP）是临床“超级细菌”，发病急、进展快、耐药谱广、治疗有限、病死率高、传播风险大，防控诊疗难题。全球蔓延态势首次在韩国被报道，随后在全球迅速蔓延，成为亚洲、欧洲、美洲、非洲等地的主要威胁；我国hv-CRKP感染率呈上升趋势，部分医院ICU内占比超40%。毒力与耐药挑战hv-CRKP兼具高毒力与碳青霉烯类抗生素耐药性，感染快速进展，治疗手段有限，病死率高；其传播能力显著强于普通CRKP，防控难度大。hv-CRKP感染特点

为了应对hv-CRKP感染的全球挑战，2025年发布了《高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染诊治与防控专家共识》，以更新诊疗与防控策略。共识发布背景共识基于最新临床、药敏监测及新型抗菌药物、防控技术进展，全面更新hv-CRKP感染诊治与防控内容，提供标准化、精准化、可操作的体系。诊疗防控指南共识系统解读九大核心维度，规范诊疗流程，降低hv-CRKP感染发生率与病死率，遏制耐药菌株传播，为临床医生提供重要指导与决策支持。临床诊疗指导2025共识内容更新

定义分型与毒力共识首次统一规范hv-CRKP定义、毒力、耐药及分型标准，解决双重特征界定模糊问题，为临床精准识别与诊断奠定坚实基础。临床诊断标准制定定植、感染、确诊及重症感染诊断标准，强调分层精准识别，避免漏诊、误诊与过度治疗，提升临床诊断准确性与效率。流行病学特征基于全球监测与中国CHINET数据，《2025共识》梳理了hv-CRKP流行病学特征，明确流行趋势、易感人群、感染途径与分布特点。治疗原则与方案以靶向抗菌为核心，联合治疗为原则，重症救治为重点，辅助治疗为补充，全程疗效监测为保障，制定个体化、精准化治疗方案。实验室检测技术共识新增多项快速检测、精准检测技术，明确检测流程与结果解读标准，实现hv-CRKP感染的“快速识别、精准分型、指导治疗”。防控策略针对hv-CRKP内源性感染占比高、防控难的特点，《2025共识》强调综合防控策略的重要性，包括加强医院感染防控、提高患者免疫力等。精准诊疗防控体系

hv-CRKP的定义与分型PART02

高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的变异类型，同时具备高毒力和强耐药性，成为临床治疗的“超级细菌”挑战。hv-CRKP特征菌株对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种碳青霉烯类药物耐药，符合CLSI或EUCAST药敏试验判定标准，即亚胺培南MIC≥4μg/mL。碳青霉烯耐药判定拉丝试验阳性；检测到至少1种核心毒力基因；小鼠致死试验中，菌株半数致死量（LD50）≤10?CFU；临床出现侵袭性感染表现且无明确诱因。高毒力表型判定核心定义

荚膜多糖合成增强携带rmpA/rmpA2基因可显著上调荚膜多糖（K抗原）合成，使细菌形成厚荚膜，逃避宿主吞噬细胞的吞噬与清除，降低机体天然免疫应答效率。iro基因簇编码肠杆菌素铁载体，iuc基因簇编码气杆菌素铁载体，双重铁载体系统可高效捕获宿主环境中的铁离子，满足细菌在宿主体内的繁殖需求。peg-344基因可增强细菌对宿主黏膜上皮细胞的黏附与侵袭能力，使细菌突破黏膜屏障进入血液循环，引发血流感染及远处脏器转移感染。hv-CRKP感染可诱导宿主释放大量炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β等），引发“细胞因子风暴”，导致感染性休克、多器官功能障碍综合征。铁载体系统高效表达侵袭性定植能力提升炎症反应过度激活毒力特征核心要点

0102碳青霉烯酶合成KPC型（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶）为我国hv-CRKP主要酶型，占比超60%，可水解所有β-内酰胺类抗生素，为治疗带来极大挑战。MBL型碳青霉烯酶包括NDM、VIM、IMP型，占比约30%，可水解除氨曲南外的所有β-内酰胺类抗生素，且无特效抑制剂，治疗难度较大。OXA-48型碳青霉烯酶占比约8%，主要水解碳青霉烯类和青霉素类药物，对头孢菌素类药物敏感性相对较高，为hv-CRKP重要酶型之一。其他酶型如CTX-M型超广谱β-内酰胺酶（ESBL）+AmpC酶联合表达，可间接导致碳青霉烯类药物敏感性下降，增加临床治疗难度。耐药谱特征hv-CRKP普遍对青霉素类、头孢菌素类、碳