第二章-传出神经系统药物课件.pptVIP

王晓宇;主要知识点;;一、传出神经系统的分类;自主神经（植物神经）的定义：;运动神经的定义：;;;传出神经递质的体内过程;三、递质的合成与代谢;2.去甲肾上腺素的合成与代谢;三.传出神经系统的受体;1）受体的分类及分型;传出神经系统的生理效应;二、受体的类型、分布及其生理效应;胆碱能神经：

1.全部自主神经的节前纤维

2.运动神经

3.副交感神经的节后纤维

4.少数交感神经节后纤维

（汗腺和骨骼肌血管舒张神经）

去甲肾上腺素能神经：

几乎全部交感神经节后纤维;;机体的多数器官、组织均接受去甲肾上腺素能神经和胆碱能神经的双重支配，在多数情况下，此两类神经兴奋所生产的效应是相反的、相互拮抗的，平衡之中，这有利于调节机体的功能。;四、传出神经系统药物的作用方式与分类;四、传出神经系统药物作用机制及分类;（二）、传出神经系统药物分类;拮

抗

药;第二节拟胆碱药;硝酸毛果芸香碱PilocarpineNitrate;毛果芸香碱（pilocarpine,匹鲁卡品）

;;缩瞳虹膜内有两种平滑肌，一种是瞳孔括约肌，受胆碱能神经支配，另一种是瞳孔开大肌，受去甲肾上腺素能神经支配。毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上M受体，使瞳括约肌收缩，瞳孔缩小。;（2）降低眼内压：缩瞳→虹膜向眼中心拉紧→虹膜根部变薄→前房角间隙扩大→房水易于入血循环→眼内压降低。

;调节痉挛毛果芸香碱激动睫状肌（以环状纤维为主）上M受体，使睫状肌向瞳孔中心方向收缩，晶状体变凸，屈光度增加，从而使近物在视网膜上聚焦，而远物不能清晰地成像于视网膜上；故视近物清楚，视远物不清楚，这一作用称为调节痉挛。;;2.促进腺体分泌：汗腺和唾液腺大量分泌。

;[临床应用];用药监护;[注意事项]

滴眼时应压迫内眦，避免药液经鼻泪管流人鼻腔，因吸收而产生副作用。;二、抗胆碱酯酶药;1、易逆性抗胆碱酯酶药;【药理作用】

抑制AchE活性，使Ach↑，间接发挥作用。;①兴奋骨骼肌作用强大。;[临床应用]

1．重症肌无力：是一种自身免疫性神经肌肉传递功能障碍的慢性疾病，其主要症状是骨骼肌出现进行性肌无力，表现为眼睑下垂，肢体无力，咀嚼和吞咽困难，严重者可致呼吸困难。

皮下或肌内注射新斯的明后，约经10—30分钟即可出现显著疗效，可维持2—4小时左右。除严重和紧急情况需注射给药外，一般多采用口服给药。口服后l一2小时作用达高峰，可维持3—6小时。

;2.手术后腹气胀和尿渚留

3.阵发性室上性心动过速

4．肌松药过量中毒

5．阿托品中毒;[不良反应];护理用药注意事项;新斯的明最明显的中毒症状是：

A中枢兴奋

B中枢抑制

C胆碱能危象

D青光眼加重

E唾液腺分泌增多;毒扁豆碱（依色林，Eserine）;第三节抗胆碱药;

;阿托品（Atropine）;【药理作用】;1.抑制腺体分泌

;[作用] [用途] [不良反应]

1、抑制腺体分泌;2.对眼的作用;(2)升高眼内压

;[作用] [用途] [不良反应]

2、眼（局部滴眼或全身给药均出现）;3.解除平滑肌痉挛;[作用] [用途] [不良反应]

3、平滑肌;4.对心血管系统作用;（1）治疗剂量（0.4mg－0.6mg）

HR短暂减慢（阻断节后纤维M1受体）

较大d→HR↑（阻断窦房结M2受体）

（1－2mg）;[作用] [用途][不良反应]

4、血管与血压;[作用] [用途] [不良反应]

5、CNS;【药理作用】

1.抑制腺体分泌

2.眼（扩瞳、升眼内压、调节麻痹）

3.解除内脏平滑肌痉挛

4.心脏（与剂量有关，HR短暂减慢较大剂量→HR↑，）

5.血管与血压（扩血管抗休克，治疗量无显著影响；较大剂量，扩血管）

6.CNS（先兴奋后抑制）;【临床应用】;3.眼科应用

(1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用;

(2)检查眼底;

(3)验光配镜;6.解救有机磷酸酯类中毒

;【不良反应】

1.治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。;【中毒解救】

外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。地西泮：对抗中枢兴奋。;肾上腺素受体激动药

（拟肾上腺素药）;一、α、β受体激动药

肾上腺素;肾上腺素对血压的影