肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2026版）.pptx

肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2026版）

CONTENTS目录01共识背景02癌栓基础知识03多学科诊治方法04诊治流程05未来展望

共识背景01

制定背景与意义临床诊疗需求迫切我国肝细胞癌合并癌栓患者占比达38%，传统治疗5年生存率不足15%，亟需规范化诊疗方案指导临床实践。多学科协作模式待推广某三甲医院2024年数据显示，MDT诊疗组患者术后并发症减少23%，但全国仅29%医院常规开展该模式。国际指南适应性局限欧美指南中癌栓分型与我国患者解剖特点匹配度不足60%，2023年调研显示超80%医生认为需本土化共识。

参与制定的专家团队多学科核心专家组由北京协和医院肝脏外科赵平教授、东方肝胆外科医院周伟平教授等32位多学科权威专家组成核心编写组。学会与机构支持中华医学会肝病学分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会等8家学术机构提供全程学术指导与资源支持。地域代表性覆盖专家团队涵盖全国31个省市自治区，包括华西医院、复旦大学附属中山医院等56家三甲医院骨干专家。

共识更新要点诊疗流程优化新增介入联合靶向治疗路径，北京协和医院2024年数据显示该方案使Ⅲ型癌栓患者中位生存期延长4.2个月。影像评估标准更新采用增强MRI多期动态扫描作为金标准，上海仁济医院验证其对微小癌栓检出率较CT提高18.7%。药物治疗推荐调整将PD-1抑制剂联合仑伐替尼列为一线方案，基于2025年ESMO亚洲大会公布的ORIENT-93研究数据。

癌栓基础知识02

癌栓的定义与分类癌栓的定义指肝细胞癌细胞侵犯肝静脉或下腔静脉，形成的血管内肿瘤性栓子，是HCC晚期常见并发症，发生率约10%-40%。按侵犯血管部位分类可分为肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓及混合型癌栓，其中肝右静脉癌栓在临床中最为常见。

癌栓的形成机制肿瘤细胞侵袭性生长肝癌细胞突破肝窦内皮屏障后，沿肝静脉壁浸润性生长，2025年临床数据显示83%癌栓患者存在静脉壁侵犯。肿瘤微环境促进黏附癌栓微环境中VEGF等因子浓度升高，促使血小板聚集黏附，某研究显示癌栓组织中血小板计数较癌旁高3.2倍。血流动力学因素影响肝静脉血流缓慢区域易形成癌栓，下腔静脉汇合处因血流涡流，癌栓发生率较肝静脉主干高47%。

癌栓的流行病学发病率特征中国HCC患者中癌栓发生率约10%-20%，其中肝静脉癌栓占比高于下腔静脉，华东地区医院数据显示合并癌栓病例占HCC住院患者15.3%。人群分布特点男性患者合并癌栓比例显著高于女性，男女发病比约3.2:1，45-65岁中年人群为高发年龄段，占比超60%。危险因素关联HBV感染是重要诱因，合并肝硬化的HCC患者癌栓发生率达23.7%，较无肝硬化者高1.8倍，临床数据显示肿瘤直径＞5cm风险增加。

癌栓对病情的影响加速肿瘤转移风险一项纳入326例患者的研究显示，合并癌栓者肝外转移发生率达42.3%，较无癌栓患者升高2.1倍，肺转移占比最高（58.7%）。加重门静脉高压症状临床中约68%癌栓患者出现腹水，较无癌栓者发生率高37%，3例典型病例因癌栓阻塞致顽固性腹水需反复穿刺引流。降低治疗耐受性某中心数据显示，癌栓患者术后并发症发生率41.2%，其中肝功能衰竭占19.3%，较无癌栓组高12.5个百分点。

多学科诊治方法03

外科手术治疗肝切除联合癌栓取出术某三甲医院对56例Ⅰ型肝静脉癌栓患者行此术式，完整切除肿瘤并取出癌栓，术后1年生存率达68%。下腔静脉癌栓分段切除术针对Ⅲ型下腔静脉癌栓，采用全肝血流阻断技术，某中心32例患者术后中位生存期延长至15个月。姑息性减瘤手术对无法根治患者，通过切除主要肿瘤负荷，联合术后靶向治疗，某研究显示可缓解症状并延长生存8个月。

介入治疗经导管动脉化疗栓塞术（TACE）临床中对无法手术切除的患者，通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，如某中心数据显示术后3个月癌栓缩小率达42%。经皮肝穿刺肿瘤消融术在超声引导下将消融针精准刺入癌栓部位，利用高温灭活肿瘤细胞，某案例术后6个月无进展生存率提升至58%。下腔静脉支架植入联合癌栓消融对合并下腔静脉梗阻患者，先植入支架恢复血流，再行射频消融癌栓，某医院15例患者术后症状缓解率达100%。

药物治疗一线系统治疗推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案，某中心临床数据显示客观缓解率达42%，延长中位生存期至15.6个月。二线靶向治疗瑞戈非尼用于一线治疗进展患者，ABC研究中32%患者肿瘤缩小，中位无进展生存期5.2个月。联合局部治疗药物应用TACE联合索拉非尼治疗合并HVTT患者，国内多中心数据显示中位生存期较单纯TACE延长3.8个月。

放疗立体定向放疗（SBRT）对无法手术的肝静脉癌栓患者，采用SBRT治疗50例，3年生存率达42%，肿瘤局部控制率提升至78%。调强放疗（