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血透室血管通路护理查房

第一章

血管通路：血液透析的生命线三大通路类型动静脉内瘘作为首选，人工血管次之,中心静脉导管用于临时或特殊情况通路质量决定透析效果优质的血管通路可提供充足血流量，保证透析充分性，减少并发症发生影响患者生存质量通路功能良好可减少住院次数，降低医疗成本，提高患者生活质量

血管通路类型对比不同类型的血管通路各有特点，临床选择需根据患者具体情况综合评估。动静脉内瘘：远期通畅率高，感染风险低人工血管：成熟时间短，适用范围广

血透患者通路并发症现状10%内瘘血栓形成率动静脉内瘘血栓形成是最常见并发症之一15%导管相关感染率虽发生率相对较低但致死风险高25%并发症导致住院率血管通路并发症是透析患者住院主要原因

第二章血管通路的建立与评估

动静脉内瘘建立关键点01术前评估使用超声评估血管直径、血流速度及血管壁状况，确保血管条件符合手术要求02手术选择优先选择非优势侧前臂自体内瘘，遵循先远后近原则，保留远端血管03术后监测早期进行通路功能评估，包括震颤触诊、血管杂音听诊及血流量测定04成熟期管理指导患者进行握拳训练，促进内瘘成熟，通常需要6-8周方可使用自体内瘘是首选方案，具有感染率低、通畅时间长、维护成本低等优势，应尽可能为患者建立自体内瘘。

中心静脉导管的适应症与风险主要适应症急需透析且无可用内瘘者等待内瘘成熟的过渡期血管条件差无法建立内瘘者急性肾损伤需短期透析者主要风险感染：导管相关血流感染发生率高血栓：导管内血栓及中心静脉血栓形成机械并发症：导管脱出、扭曲、断裂中心静脉狭窄：长期置管可致静脉损伤中心静脉导管应仅作为临时性血管通路，一旦内瘘成熟应及时转为内瘘透析。规范的置管和维护护理可显著降低并发症发生率。

血管通路评估指标血流量评估透析血流量应达到200-400ml/min，血流量不足提示通路功能障碍血管杂音正常内瘘应有连续性机器样杂音，杂音减弱或消失提示血栓形成肢体肿胀观察造瘘侧肢体有无肿胀、疼痛，评估静脉回流是否通畅皮肤温度触诊造瘘侧肢体皮肤温度，与对侧对比，评估血液循环状况超声检查定期进行血管超声检查，早期发现血管狭窄、血栓等问题静脉压监测透析中监测静脉压，静脉压升高提示回血端狭窄或血栓

第三章血管通路护理操作规范

动静脉内瘘穿刺护理要点严格无菌操作手卫生、戴无菌手套、皮肤消毒，防止感染选择合适针头根据血管条件选择15-16G穿刺针，避免过粗损伤血管穿刺部位选择采用绳梯式穿刺法，避免反复穿刺同一部位角度与深度控制穿刺角度25-45度，见回血后降低角度送针拔针后止血按压止血15-20分钟，避免血肿形成绳梯式穿刺法是目前推荐的内瘘穿刺技术，可延长血管使用寿命，减少动脉瘤形成。护理人员应熟练掌握该技术并严格执行。

中心静脉导管护理流程1规范消毒使用碘伏或氯己定消毒导管接头及周围皮肤，严格遵守无菌技术操作规程2封管液选择常用肝素溶液（浓度1000-5000U/ml）或4%枸橼酸钠，根据患者情况选择3封管技术采用正压封管技术，封管液量应略大于导管容量，确保充盈整个管腔4敷料更换每周至少更换2次透明敷料，观察导管固定情况及皮肤状况导管相关血流感染（CRBSI）是导管使用中最严重的并发症，规范的护理操作是预防感染的关键。每次操作前应评估导管功能，发现异常及时处理。

血液透析安全注射专家共识要点注射器具管理所有注射器具必须一次性使用，严禁重复使用。注射器、输液器等使用后立即放入锐器盒，防止针刺伤。药品配置与管理药品配置应在清洁区域进行，遵循一人一针一管一用一消毒原则。多剂量药瓶应标注开启日期和时间。注射流程标准化注射前核对患者信息、药品名称、剂量、途径。注射部位选择合理，消毒范围≥5cm，待干后方可进针。护理人员资质要求从事血液透析护理工作的人员应经过专业培训，具备血液透析专科护理资质，定期参加继续教育。

第四章血管通路并发症防治

内瘘血栓形成的原因与护理对策血栓形成的多因素分析主要原因血管狭窄：吻合口或流出道狭窄导致血流缓慢高凝状态：血红蛋白过高、血液黏稠度增加低血压：透析中或透析后低血压影响血流穿刺损伤：反复穿刺致血管内膜损伤压迫过度：拔针后过度按压时间过长护理对策早期识别：每次透析前触诊震颤、听诊杂音局部按摩：血栓形成早期可尝试局部加压按摩溶栓治疗：及时联系医生进行溶栓治疗远红外照射：辅助改善局部血液循环预防为主：控制血压、纠正贫血、规范穿刺血栓形成后6小时内是溶栓治疗的黄金时间，护理人员应提高警惕，及时发现异常并报告医生。预防措施的落实可显著降低血栓发生率。

血管通路感染的预防与处理1预防阶段严格执行手卫生制度，穿刺前充分消毒，消毒剂作用时间不少于30秒。使用一次性无菌穿刺针和管路。2早期识别观察穿刺部位有无红肿、热痛、渗液等感染征象。导管患者注意观察导管出口处及隧道区域。监测体温变化。3及时处理发现感染征象立即报