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人身安全意外伤害赔偿协议

甲方（赔偿义务人）：

法定代表人/负责人：

地址：

联系电话：

乙方（赔偿权利人）：

性别：______

出生日期：______年____月____日

身份证号码：______

住址：

联系电话：

根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方因意外事故受到人身伤害赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条事件概述与事实确认

甲乙双方确认，于____年____月____日____时许，在____（地点）发生一起意外事故，该事故导致乙方遭受人身伤害。事故原因初步为____（简述原因）。乙方因该事故前往____（医院名称）治疗，诊断为____（伤情诊断），治疗期间自____年____月____日至____年____月____日。根据____（例如：公安机关交通管理部门出具的事故认定书编号：____或相关税机关/法院认定），甲方对该事故负有____（例如：全部/主要/次要）责任。

第二条赔偿项目与金额

甲乙双方经协商一致，确认甲方应向乙方一次性支付人身伤害赔偿款共计人民币____元（大写：____元整）。具体赔偿项目及金额明细如下：

（一）医疗费：人民币____元（大写：____元整），包括但不限于挂号费、检查费、手术费、医药费、住院费、住院伙食补助费、康复费、整容费、后续治疗费等，凭证为乙方提供的医疗费用票据。

（二）误工费：人民币____元（大写：____元整），依据乙方____（例如：收入证明/误工证明），计算期限为____（例如：自____年____月____日至____年____月____日），计算标准为____。

（三）护理费：人民币____元（大写：____元整），依据____（例如：护工证/医嘱/当地护工标准），护理期限为____，计算标准为____。

（四）交通费：人民币____元（大写：____元整），依据乙方提供的交通票据，实际发生的合理费用。

（五）营养费：人民币____元（大写：____元整），依据医嘱，营养期限为____，计算标准为____。

（六）残疾赔偿金/死亡赔偿金/丧葬费：人民币____元（大写：____元整），依据____（例如：《中华人民共和国民法典》及相关司法解释规定及当地上一年度统计数据），计算方式为____。

（七）精神损害抚慰金：人民币____元（大写：____元整），综合考虑侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、当地经济水平等因素确定。

（八）其他费用：人民币____元（大写：____元整），包括____（例如：必要的辅助器具费、住宿费等），凭证为____。

上述各项费用合计人民币____元（大写：____元整）。

第三条支付方式与期限

甲方应在本协议签订之日起____日内（或：____年____月____日前），将第二条约定的全部赔偿款一次性通过银行转账方式支付至乙方指定的以下银行账户：

账户名称：____

开户银行：____

银行账号：____

甲方支付后，应向乙方提供相应的银行转账凭证。

第四条权利义务的变更与放弃

甲乙双方确认，是基于自愿、平等、公平和诚实信用的原则签订本协议。乙方在此明确承认并确认，除本协议第二条约定的赔偿款项外，乙方自愿放弃基于与该意外事故相关的任何其他权利（包括但不限于甲方应承担的进一步医疗费、后续治疗费、被扶养人生活费、以及乙方可能对甲方主张的任何其他人身或财产损害赔偿权利），甲方亦不得再就此事向乙方主张任何权利。本协议的签订及履行，标志着双方就本次意外事故赔偿事宜达成最终解决方案。

第五条协议的生效与履行

本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲乙双方应严格履行本协议约定的各项义务。甲方应按约足额支付赔偿款，乙方应按约接收赔偿款并履行放弃相关权利的义务。

第六条违约责任

（一）甲方未按本协议第三条约定的期限和金额支付赔偿款的，每逾期一日，应按未支付金额的____‰（例如：千分之零点五）向乙方支付逾期付款利息，直至付清为止。

（二）乙方未按约定接收赔偿款或未履行放弃相关权利义务的，甲方有权要求乙方配合处理或采取必要措施，由此产生的费用由乙方承担。

第七条争议解决

因本协议履行过程中发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向____（例如：事故发生地/乙方住所地/合同履行地）有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条保密条款

双方同意对本协议的内容及在协商过程中获悉的对方商业秘密或个人信息承担保密义务，非经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。

第九条其他条款

（一）本协议一式____份，甲方执____份，乙方执____份，____（例如：报相关部门备案）执____份，具有同等法律效力。

（二）本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充