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护理知识普及：压疮预防与处理

第一章压疮的认识与危害

什么是压疮?传统定义压疮是指皮肤及皮下软组织因长期受到压力、剪切力或摩擦力的作用,导致局部组织缺血缺氧,最终发生组织坏死和溃疡形成的一种严重并发症。最新术语更新2016年,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)将压疮(pressureulcer)正式更新为压力性损伤(pressureinjury),这一术语更准确地涵盖了皮肤完整和破损两种状态的损伤。

压疮的严重危害全球医疗难题压疮是世界范围内的重大医疗挑战,每年全球约有6万人死于压疮相关并发症,如败血症、骨髓炎等严重感染性疾病。患者痛苦压疮给患者带来剧烈疼痛、感染风险、功能障碍,严重影响生活质量,甚至危及生命,造成巨大的身心创伤。经济负担压疮的治疗费用高昂,单个压疮的治疗成本可达数万元,同时大幅增加住院时间和护理负担,给家庭和社会带来沉重经济压力。

压疮的高危因素机械因素长时间持续压力、剪切力和摩擦力是压疮形成的直接原因,尤其是超过毛细血管压力(32mmHg)持续2小时以上。环境因素皮肤潮湿、大小便失禁、出汗过多会软化角质层,增加摩擦系数,使皮肤更容易受损。营养状态营养不良、低蛋白血症、贫血、脱水等会降低组织修复能力和抵抗力,增加压疮风险。活动能力运动障碍、瘫痪、体位受限、意识障碍等导致患者无法自主改变体位,持续受压部位易发生压疮。个体因素高龄、吸烟、糖尿病、心脑血管疾病、感觉障碍、医疗器械使用等都是压疮的重要危险因素。

好发人群与部位高危人群长期卧床患者(超过2周)脑卒中后遗症患者脊髓损伤患者重症监护室(ICU)患者手术时间超过3小时的患者老年衰弱患者恶性肿瘤晚期患者糖尿病合并神经病变患者好发部位骶尾部(最常见,占30-40%)坐骨结节部足跟部股骨大转子部肩胛骨部枕骨部肘部、膝部等关节突出部位医疗器械接触部位(如氧气面罩、尿管固定处)

压疮高发部位骨骼突出部位因软组织薄弱、缓冲能力差,在受压时极易发生缺血缺氧,是压疮的主要好发区域。仰卧位时骶尾部、足跟部、枕部风险最高;侧卧位时髋部、肩部、踝部易受累;坐位时坐骨结节部压力最大。定期检查这些高危部位的皮肤状况,是早期发现压疮的关键。护理人员和家属都应掌握这些知识。

第二章压疮预防的科学护理策略预防是压疮管理的核心。通过科学的体位管理、精心的皮肤护理、合理的营养支持和适当的减压工具应用,我们可以大幅降低压疮的发生率。

体位管理：定时翻身,减轻局部压力01卧床患者翻身原则每2小时翻身一次,避免90°侧卧位(会增加大转子部压力),推荐采用30°侧卧位,使压力分散到更大面积。02坐位患者减压要求轮椅患者每15-30分钟进行自我体位调整,每次抬高臀部15-30秒;若无法自主活动,需每小时由护理人员协助减压60秒。03正确的搬运技术移动或翻身时必须抬举患者,严禁拖拉,以减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。使用转移床单或滑动垫等辅助工具。04体位摆放技巧使用枕头、软垫支撑身体,保持脊柱自然曲度;避免床头抬高超过30°(除非医疗需要),以减少骶尾部剪切力。

皮肤护理：保持清洁干燥,防止刺激日常清洁每日用温水(37-40℃)轻柔清洗皮肤,特别是会阴部、皱褶处。避免使用刺激性强的碱性肥皂,选择pH值接近皮肤的温和清洁剂。排泄物管理及时更换尿垫、纸尿裤,防止大小便对皮肤的刺激和浸渍。失禁患者考虑使用造口袋或留置导尿管,减少皮肤接触排泄物。预防性敷料应用在高危部位(如骶尾部、足跟)预防性使用薄膜敷料、水胶体敷料或泡沫敷料,形成保护屏障,减少摩擦和剪切力。保湿护理皮肤干燥者使用含凡士林、维生素E等成分的皮肤保护剂或润肤乳,保持皮肤湿润和弹性,预防干裂破损。

营养支持：促进皮肤修复与抵抗力营养原则高蛋白、高热量、高维生素饮食是预防和治疗压疮的基础。蛋白质摄入应达到1.2-1.5g/kg/日,有助于组织修复和免疫功能维持。关键营养素蛋白质:鱼肉、鸡蛋、豆制品、牛奶等优质蛋白维生素C:促进胶原合成,新鲜蔬果富含维生素A:维持上皮完整性,胡萝卜、动物肝脏锌:促进伤口愈合,硫酸锌补充剂(每日220mg)精氨酸:增强免疫,促进胶原沉积营养不良是压疮发生和延迟愈合的重要因素。必要时请营养师制定个体化营养方案,考虑肠内或肠外营养支持。

减压辅助工具的应用气垫床交替充气式气垫床能动态调整压力分布,有效预防压疮,适用于高危患者和已有压疮患者。泡沫垫高密度聚氨酯泡沫垫能均匀分散压力,减少局部受压,价格经济,适合家庭护理使用。凝胶垫凝胶坐垫具有良好的压力分散和减震性能,特别适用于轮椅患者,提高坐位舒适度。医用羊皮垫天然或医用合成羊皮垫柔软透气,能减少摩擦力,但需注意清洁消毒,避免细菌滋生。重要提示:避免使用环状充气垫(甜甜圈垫)、充水手套及非医用合成羊皮垫,这些工具可能因压力分布不均反而增加压疮风险。

护理禁忌须