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透析室叙事护理个案

一、个案背景：被“透析时钟”困住的张阿姨

张阿姨，62岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，维持性血液透析治疗已3年。她每周一、三、五的上午必须准时出现在透析室，风雨无阻。这个固定的“透析时钟”，不仅占据了她生活的核心，更在她的心理上划下了一道难以磨灭的印记。

最初确诊时，张阿姨经历了剧烈的情绪波动。她反复问自己：“为什么是我？”、“我是不是快不行了？”。尽管在家人的劝说和医生的解释下，她接受了透析治疗，但内心深处始终无法摆脱对疾病的恐惧和对未来的迷茫。她变得沉默寡言，常常独自坐在透析椅上，望着窗外发呆，对周围的人和事都提不起兴趣。透析过程中的不适，如低血压、肌肉痉挛等，更是让她对治疗充满了抵触情绪。

二、叙事护理的介入：倾听“未被言说的故事”

（一）建立信任关系，开启叙事空间

作为张阿姨的责任护士，我深知单纯的技术护理无法解决她的根本问题。我决定尝试叙事护理的方法，首先要做的就是倾听。

在一次透析治疗开始前，我特意提前来到张阿姨的床边，没有急于进行治疗准备，而是像朋友一样与她闲聊。我问她：“张阿姨，最近天气转凉了，您平时在家都喜欢做些什么呀？”这个看似平常的问题，却像一把钥匙，打开了张阿姨尘封已久的话匣子。

她开始断断续续地讲述自己的过去。她年轻时是一名纺织厂的女工，工作勤奋，还曾获得过“劳动模范”的称号。她喜欢织毛衣，以前经常给家人织各种款式的毛衣，看着家人穿上自己亲手织的毛衣，她心里就特别暖和。说到这里，她的眼睛里闪过一丝光亮，但很快又黯淡下去。“现在不行了，手也没力气，眼神也不好，织不了了。”她轻声说道，语气中充满了失落。

我静静地听着，偶尔点头回应，或者说一句“嗯，我能理解”。我没有打断她，也没有急于给出建议，只是让她尽情地表达自己的感受和经历。我知道，在这个过程中，她需要的不是一个解决问题的专家，而是一个能够理解她、接纳她的倾听者。

（二）解构问题故事，寻找“例外经验”

通过多次的倾听和交流，我逐渐了解到张阿姨的“问题故事”：疾病剥夺了她的健康、活力和生活的乐趣，让她觉得自己成了家人的负担，对未来失去了希望。

然而，叙事护理的核心之一就是帮助患者解构问题故事，并从中寻找“例外经验”——那些与问题故事不符的、被忽略的积极经历。

有一次，张阿姨提到她的小孙女。她说小孙女特别懂事，每次来看她，都会给她带自己喜欢吃的零食，还会给她唱歌、跳舞。说到小孙女，张阿姨的脸上露出了久违的笑容。我抓住这个机会，问道：“张阿姨，您觉得小孙女为什么这么喜欢您呀？”

她想了想，说：“可能是因为我以前经常给她讲故事，陪她玩游戏吧。”我接着说：“那您看，虽然您现在身体不太好，但您在小孙女心中的地位是无人能替代的呀。您的爱和陪伴，对小孙女来说是多么重要啊！”

张阿姨听了我的话，陷入了沉思。她似乎意识到，自己并不是一无是处，她依然可以用自己的方式为家人带来快乐和温暖。这次交流，让她开始重新审视自己的价值。

（三）重构生命故事，赋予新的意义

在帮助张阿姨找到“例外经验”的基础上，我开始引导她重构自己的生命故事，赋予疾病和治疗新的意义。

我问她：“张阿姨，您觉得透析治疗对您来说意味着什么呢？”她起初回答：“意味着我每周都要到医院来受罪。”我没有否定她的感受，而是说：“我能理解您的痛苦。但是，您有没有想过，透析治疗也给了您更多的时间去陪伴家人，去见证小孙女的成长呀？”

她沉默了一会儿，然后缓缓地说：“是啊，如果没有透析，我可能早就不在了。我还能看到小孙女上小学，这已经是很幸运的事情了。”我趁热打铁：“对呀，张阿姨。透析治疗虽然辛苦，但它就像您生命中的一道桥梁，让您能够继续与家人相伴，继续感受生活的美好。您可以把它看作是一种‘特殊的礼物’，虽然包装不太好看，但里面却装着珍贵的时间和爱。”

张阿姨听了我的话，若有所思。从那以后，她对透析治疗的态度发生了明显的转变。她不再把透析看作是一种负担，而是看作是延续生命、陪伴家人的必要手段。她开始积极配合治疗，主动向我询问一些透析相关的知识，还会和其他患者分享自己的治疗经验。

三、叙事护理的成效：从“灰色”到“彩色”的生命转变

（一）心理状态的改善

经过一段时间的叙事护理干预，张阿姨的心理状态有了显著的改善。她不再像以前那样沉默寡言，而是变得开朗了许多。她会主动和其他患者聊天，分享自己的生活趣事。她的脸上也时常露出笑容，眼神中充满了对生活的希望。

有一次，她甚至主动对我说：“小李护士，谢谢你。以前我总觉得自己的生活一片灰暗，是你让我看到了生活中的色彩。现在我觉得，即使每周要透析三次，我的生活依然可以很精彩。”听到她的话，我心里充满了欣慰。

（二）治疗依从性的提高

心理状态的改善也带来了治疗依从性的提高。张阿姨不再抵触透析治疗，每次都能按时来到透析室。她还会主动控制自己的饮食，严格遵守医嘱。透析过程