白细胞检验的临床应用.pptVIP

第九章

白细胞检验的基本理论;正常血细胞分化;第一节粒细胞（Granulocyte）;;2.特异性颗粒（specificgranule）;外周血各类白细胞;3.白明胶酶颗粒;三.粒细胞的动力学;;第二节淋巴细胞-浆细胞（lymphocyte）;反映中性粒细胞功能的检验方法;反映中性粒细胞动力学的检验方法;粒细胞储备功能检测;肾上腺素激发试验;一·白血病概述;低倍镜下;白血病细胞增殖浸润的表现

淋巴结和肝脾肿大

骨关节疼痛：胸骨中下段压痛

牙龈增生（尤其M4及M5），皮肤结节

粒细胞肉瘤、绿色瘤

中枢神经系统白血病CNSL

睾丸白血病;发病情况;白血病分类;第一节

急性白血病分型与诊断;分类方法;M3(急性早幼粒细胞白血病)骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，占NEC中30％。

M4(急性粒—单核细胞白血病)骨髓中原始细胞占NEC的30％以上，各阶段粒细胞占30％～80％，各阶段单核细胞＞20％。

M4Eo除M4型各持点外，Eo在NEC中≥5％。

M5(急性单核细胞白血病)骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％。如果原单核细胞≥80％为M5a，＜80％为M5b。;M6(急性红白血病)骨髓中幼红细胞≥50％，NEC中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30％。

M7(急性巨核细胞白血病)骨髓中原始巨核细胞≥30％。血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性。;L1原始和幼淋巴细胞以小细胞为主

L2原始和幼淋巴细胞以大细胞为主

L3（Burkitt）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱染色深。;1.形态学为主的FAB分型;以后进行了多次修改，补充了CL和MDS

1980年，制定了我国急性白血病的分类标准

提出亚急性粒细胞白血病列为急性髓细胞白血病部分成熟型（M2a）;细胞化学染色;2.免疫学分型;（1）以T淋巴细胞为主表达的标志;（2）以B淋巴细胞为主表达的标志;淋系细胞;（3）以髓系细胞为主表达的标志;髓系细胞;巨核细胞系：CD41a（Ⅱb/Ⅲa）、CD41b（Ⅱb）、CD61（Ⅲa）、血小板过氧化物酶（PPO）

红细胞系：血型糖蛋白A、H和CD71;（4）非系性标志;造血干、祖细胞;3.细胞遗传学(cytogenetic)分型;4.分子生物学(molecularbiology)分型;染色体及基因改变;5.WHO分型方案的特点;髓系恶性疾病

慢性骨髓增殖性疾病（CMPD）

骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD）

骨髓增生异常综合征（MDS）

急性髓系白血病（AML）

1.伴重现性遗传学异常的AML

2.伴多系异常的AML

3.治疗相关性AML和MDS

4.不能按上述分类的AML;淋巴系细胞恶性疾病

2.1急性淋巴细胞白血病（L1／L2）

2.2Burkitt淋巴瘤／Burkitt淋巴细胞白血病（L3）

2.3幼（前）淋巴细胞白血病（pre-ALL）

2.4慢性淋巴细胞白血病／小细胞淋巴瘤(CLL/SLL)

2.5毛细胞白血病(HCL)

2.6浆细胞骨髓瘤（多发性骨髓瘤／浆细胞瘤MM)

2.7大颗粒淋巴细胞白血病(GLL)

2.8霍奇金淋巴瘤(HL)骨髓浸润

2.9非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓浸润

2.10淋巴瘤细胞白血病;急性白血病的诊断;急性白血病的诊断;急性白血病的诊断;鉴别诊断;一、概述

急性淋巴细胞白血病(acutelymphocyticleukemia，ALL，急淋)

原始或幼稚淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏、淋巴结)异常增殖并浸润全身各组织脏器的一种造血系统恶性克隆性疾病。;二、临床表现;三、血象特征;急淋白血病血象：原、幼淋巴细胞与退化细胞;四、骨髓象;五、分型;1.ALL的FAB分型;2.免疫学分型;六、细胞化学染色;ALL;七、染色体及分子生物学检验;有中枢神经系统症状和体征（尤其是颅内压增高的症状和体征）

有脑脊液的改变：

①压力增高，＞1.96kPa（200mmH2O），或＞60滴/分；

②白细胞数＞0.01×109/L；

③涂片见到白血病细胞；

④蛋白＞450mg/L，潘氏试验阳性。

排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相似改变的疾病;一.概述

是一种髓系造血组织异常增生性疾病

见于各种年龄组

临床表现

（1）起病急、病程短，常因严重出血或感染而死亡

（2）有胸骨压痛，但肝、脾、淋巴结肿大较急淋少见或程度较轻;原粒Ⅰ型：典型原粒细胞，浆中无颗粒，核染色质疏松，核中位，核仁明显。

原粒Ⅱ型：核浆比例稍低，有少量细小颗粒，染色质仍疏松，核中位，核仁可见或稍不清晰。;Ⅱ型原粒细胞与