2025年肠外营养培训课件资料.pptxVIP

第一章肠外营养的临床应用现状第二章肠外营养的代谢管理第三章肠外营养支持的导管管理第四章肠外营养支持的药学监护第五章肠外营养支持的并发症管理第六章肠外营养支持的循证实践与展望1

01第一章肠外营养的临床应用现状

肠外营养的临床需求增长全球重症监护病房（ICU）收治患者数量增长全球范围内，重症监护病房（ICU）收治患者超过2000万，其中约30%需要肠外营养支持。中国ICU患者中肠外营养的应用率中国ICU患者中，肠外营养的应用率已达45%，且逐年增长。肠外营养适应症的扩展肠外营养的适应症不断扩展，从传统的术后恢复、肿瘤治疗，扩展到急性胰腺炎、肠梗阻、重度烧伤等复杂疾病。3

肠外营养支持的适应症分类胃肠道功能障碍如短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎等，据统计，这类患者中位住院时间可达28天，肠外营养支持可缩短6天。如严重烧伤、多发创伤、大手术后患者，某研究显示，烧伤面积＞30%的患者，肠外营养可使感染率降低15%。如吞咽困难、食管瘘等，某医院数据显示，这类患者肠外营养依赖时间平均为14天。如恶性肿瘤、妊娠期并发症等，例如，晚期肿瘤患者肠外营养支持可使恶病质发生率降低25%。高代谢状态营养需求无法通过肠内途径满足特殊疾病状态4

肠外营养支持的禁忌症完全性梗阻无法置管如完全性肠梗阻或食管瘘，无法放置肠外营养导管。如射血分数＜20%的患者，肠外营养可能加重心脏负担。如胆红素水平＞5mg/dL，肠外营养可能加重肝功能损害。如血糖控制不佳的患者，肠外营养可能使血糖波动加剧。严重心功能不全高胆红素血症无控制糖尿病5

肠外营养支持的并发症及预防代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱，某ICU数据显示，发生率达35%。如CRBSI、隧道感染，某研究显示，发生率达5%。如胆汁淤积，某医院数据显示，发生率达10%。如腹泻、呕吐，某研究显示，发生率达5%。感染性并发症肝功能损害肠外营养综合征（SBS）6

02第二章肠外营养的代谢管理

肠外营养支持的适应症分类胃肠道功能障碍如短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎等，据统计，这类患者中位住院时间可达28天，肠外营养支持可缩短6天。如严重烧伤、多发创伤、大手术后患者，某研究显示，烧伤面积＞30%的患者，肠外营养可使感染率降低15%。如吞咽困难、食管瘘等，某医院数据显示，这类患者肠外营养依赖时间平均为14天。如恶性肿瘤、妊娠期并发症等，例如，晚期肿瘤患者肠外营养支持可使恶病质发生率降低25%。高代谢状态营养需求无法通过肠内途径满足特殊疾病状态8

肠外营养支持的禁忌症完全性梗阻无法置管如完全性肠梗阻或食管瘘，无法放置肠外营养导管。如射血分数＜20%的患者，肠外营养可能加重心脏负担。如胆红素水平＞5mg/dL，肠外营养可能加重肝功能损害。如血糖控制不佳的患者，肠外营养可能使血糖波动加剧。严重心功能不全高胆红素血症无控制糖尿病9

肠外营养支持的并发症及预防代谢性并发症如高血糖、高血脂、电解质紊乱，某ICU数据显示，发生率达35%。如CRBSI、隧道感染，某研究显示，发生率达5%。如胆汁淤积，某医院数据显示，发生率达10%。如腹泻、呕吐，某研究显示，发生率达5%。感染性并发症肝功能损害肠外营养综合征（SBS）10

03第三章肠外营养支持的导管管理

肠外营养导管的临床选择与放置中心静脉导管适用于长期（＞5天）肠外营养，如经颈内静脉、股静脉置管。外周静脉导管适用于短期（＜5天）肠外营养，如肘正中静脉、腘静脉置管。隧道式导管适用于高风险患者，如长期肠外营养且并发感染风险较高。12

肠外营养导管的并发症及风险评估感染性并发症如CRBSI、隧道感染，某ICU数据显示，CRBSI发生率达3.2%，隧道感染发生率达1.5%。机械性并发症如导管移位、断裂、血栓形成，某研究显示，导管移位可使肠外营养中断率增加20%。静脉损伤如静脉炎、静脉狭窄，某医院数据显示，静脉炎发生率达5%-10%。13

肠外营养导管的护理与维护方案每日更换敷料，使用氯己定消毒液，某研究显示，每日更换敷料可使CRBSI率降低50%。导管清洁使用生理盐水或肝素稀释液冲洗导管，某医院数据显示，清洁不当可使导管堵塞率增加40%。敷料选择透明敷料适用于短期，纱布敷料适用于长期，某研究显示，透明敷料可使敷料相关感染率降低30%。无菌操作14

肠外营养导管的并发症处理策略CRBSI：拔管，使用抗生素，某研究显示，早期拔管可使感染控制率提高50%。机械性并发症处理导管移位：超声引导下重新置入，某研究显示，超声引导可使成功率达80%。静脉损伤处理静脉炎：冷敷+抬高患肢，某医院数据显示，冷敷可使静脉炎缓解率达90%。感染性并发症处理15

04第四章肠外营养支持的药学监护

肠外营养药物的分类与作用机制如葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸，提供能量和蛋白质合成底物。电解质补充剂如氯化钾、