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肝性脑病诊断标准

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CONTENTS

肝性脑病概述

临床表现

实验室检查

影像学检查

诊断流程与综合评估

治疗与管理

案例分析

01

肝性脑病概述

定义

肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。

病因

主要病因是各型肝硬化，特别是慢性肝炎和药物性肝损害，其他还包括门-体分流术后、代谢异常等。

定义与病因

发病机制

氨中毒学说

氨代谢紊乱是肝性脑病的主要发病机制之一，氨中毒导致神经细胞肿胀、变性和坏死。

假性神经递质学说

γ-氨基丁酸（GABA）学说

由于肝功能异常，体内苯乙胺和羟苯乙醇胺等假性神经递质增多，干扰了神经传导，导致神经功能紊乱。

GABA是一种抑制性神经递质，其合成增多可致神经传导障碍，引起肝性脑病。

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在肝硬化患者中，肝性脑病的发病率约为30%-45%，是肝硬化最常见的死亡原因之一。

肝性脑病的死亡率较高，预后不良，与病因、病情严重程度和治疗措施等因素有关。

任何年龄均可发病，但以中年人多见，男性多于女性。

消化道出血、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、低钾血症、低蛋白饮食等都是肝性脑病的常见诱发因素。

流行病学特点

发病率

死亡率

发病年龄

诱发因素

02

临床表现

注意力不集中

患者注意力不集中，反应迟钝，不能完成简单的智力任务。

睡眠障碍

睡眠倒错，白天嗜睡，晚上失眠，或睡眠时间减少，睡眠质量差。

轻度症状：注意力不集中、睡眠障碍

患者定向力、理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱。

意识模糊

出现行为异常，如衣冠不整、随地大小便、狂乱等。

行为异常

中度症状：意识模糊、行为异常

昏迷

出现阵发性全身抽搐，表现为肌肉强直和痉挛。

抽搐

肌强直

四肢肌肉强直，肌张力增高，关节僵硬，无法活动。

患者进入深昏迷状态，对疼痛刺激无反应，不能唤醒。

重度症状：昏迷、抽搐、肌强直

03

实验室检查

升高

血氨水平升高是肝性脑病的一个重要指标，通常与氨中毒有关。

正常

血氨水平正常不能完全排除肝性脑病的可能性，需要结合其他指标进行综合判断。

血氨水平

血清胆碱酯酶

正常

血清胆碱酯酶水平正常也不能完全排除肝性脑病的可能性，需要结合其他指标进行综合判断。

降低

血清胆碱酯酶水平降低通常表示肝性脑病患者存在胆碱能神经元损伤，也是肝性脑病的一个重要指标。

凝血酶原时间延长表示肝性脑病患者存在凝血功能障碍，可能与肝功能减退有关。

延长

凝血酶原时间正常也不能完全排除肝性脑病的可能性，需要结合其他指标进行综合判断。

正常

凝血酶原时间

肝功能测试

转氨酶升高

肝性脑病患者常伴有转氨酶升高，表明肝细胞受损。

白蛋白降低

肝性脑病患者常伴有白蛋白降低，这可能与肝脏合成白蛋白的功能受损有关。

胆红素升高

肝性脑病患者胆红素水平通常会升高，这可能是由于肝细胞受损导致的黄疸。

04

影像学检查

敏感性

通过头颅CT检查，可以排除其他可能导致脑病的原因，如脑血管意外、脑肿瘤等。

排除其他病因

评估脑水肿

头颅CT还可评估脑水肿的程度，为临床治疗提供重要参考。

头颅CT对颅内出血、占位性病变等具有较高的敏感性，是肝性脑病诊断的常规手段。

头颅CT：排除颅内病变

更高分辨率

MRI具有更高的分辨率，能够更清晰地显示脑白质的改变。

核磁共振成像（MRI）：脑白质改变

早期发现病灶

MRI能早期发现肝性脑病时脑白质的异常改变，有助于早期诊断。

鉴别其他疾病

MRI可鉴别其他可能导致脑白质改变的疾病，如多发性硬化、脑白质营养不良等。

脑电图：脑电活动记录

反映脑功能状态

脑电图可以反映脑功能的状态，对肝性脑病的诊断和病情评估具有重要价值。

异常脑电波

监测病情变化

肝性脑病患者脑电图常出现弥漫性慢波，有助于诊断。

脑电图监测可实时追踪脑电波的变化，评估治疗效果和病情变化。

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诊断流程与综合评估

病史采集

详细询问患者病史，包括肝病史、饮酒史、药物史、精神神经症状出现时间等。

体格检查

包括神经系统检查，注意有无扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进等肝性脑病特征性表现。

病史采集与体格检查

实验室检查

血常规、肝功能、血氨、脑脊液检查等，了解肝脏功能及血氨水平。

影像学检查

脑电图、CT、MRI等，有助于发现脑水肿、脑萎缩等异常改变。

实验室与影像学结果分析

排除其他神经系统疾病

排除脑血管意外

如脑出血、脑梗死等。

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排除颅内感染

如脑炎、脑膜炎等。

排除代谢性脑病

如低血糖、低钠血症等。

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治疗与管理

通过减少肠内氨的吸收和产生，降低血氨水平。

药物治疗：降氨药物

乳果糖

抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。

拉克替醇

促进氨的代谢，降低血氨浓度。

鸟氨酸-α-酮戊二酸

及时纠正电解质紊乱。

支持治疗：电解质平衡

钠、钾、氯等电解质监