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维护急性心肌梗死患者生命体征稳定

第一章急性心肌梗死的危机与识别

急性心肌梗死的致命诱因病理基础冠状动脉粥样硬化斑块破裂是最主要的病因,破裂后形成血栓阻塞血管,导致心肌急性缺血坏死。外部诱因劳累、情绪激动、寒冷刺激、暴饮暴食等因素可诱发斑块破裂或冠状动脉痉挛。代谢失衡心肌耗氧量骤增与冠状动脉供血不足之间的矛盾加剧,最终导致心肌细胞不可逆损伤。

典型症状与早期识别典型表现持续性胸痛:胸骨中段或偏左侧剧烈压迫感、紧缩感,持续时间≥20分钟放射性疼痛:疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部伴随症状:大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感非典型表现部分患者特别是老年人、女性、糖尿病患者可能表现为胃痛、牙痛、嗓子痛、背痛等,容易被忽视或误诊,需要高度警惕。警示信号

胸痛持续20分钟,警惕心梗!时间就是心肌,时间就是生命。从症状发作到开通血管的时间每延迟30分钟,死亡率就会增加7.5%。

现场急救第一步:安静休息与呼叫120立即停止活动停止一切体力活动,采取坐位或半卧位休息,避免增加心脏负担。紧急呼叫120第一时间拨打急救电话,详细说明症状和地址,等待专业医护人员到场。避免自行送医切勿自行驾车或步行前往医院,搬动患者可能诱发心脏骤停,延误最佳救治时机。在等待急救车到来的过程中,保持患者情绪稳定,松解衣领,保持呼吸道通畅。如果患者既往有冠心病史并随身携带急救药物,可在专业指导下协助服用。

第二章急救现场的生命体征维护急性心肌梗死患者的生命体征极不稳定,现场急救的核心是快速评估、持续监测、及时干预,为后续治疗争取宝贵时间。

生命体征监测的关键指标血压监测持续监测血压变化,识别低血压休克或高血压危象。血压骤降提示心源性休克,需立即启动循环支持。心率与心律监测心率、心律失常类型,室性心律失常是猝死的主要原因,需立即识别并处理。呼吸评估观察呼吸频率、节律和深度,监测血氧饱和度,及时发现呼吸困难和低氧血症。意识状态评估患者意识水平,昏迷或意识障碍提示脑灌注不足或心脏骤停前兆,需高度警惕。

氧疗的科学应用氧疗指征血氧饱和度90%出现呼吸困难、紫绀急性左心衰竭伴肺水肿心源性休克状态氧疗方法鼻导管吸氧2-4升/分钟,或面罩吸氧根据病情调整氧流量。目标是维持血氧饱和度≥94%。注意事项避免过度吸氧!过高氧浓度可能导致氧化应激损伤,增加心肌细胞损伤。对于无低氧血症的患者,不建议常规给氧。

药物初步处理原则1硝酸甘油有冠心病史者,在血压≥90/60mmHg的情况下,可舌下含服硝酸甘油0.5mg,每5分钟1次,最多3次。能够扩张冠状动脉,缓解心绞痛。2阿司匹林无禁忌症的患者应立即嚼服阿司匹林300mg,抑制血小板聚集,防止血栓进一步扩大。3用药禁忌未明确诊断前避免自行用药。如患者有活动性出血、严重肝肾功能不全、阿司匹林过敏等情况,需谨慎用药。低血压患者禁用硝酸甘油。药物处理应在专业医护人员指导下进行,切勿盲目用药。急救车到达后,医护人员会根据现场评估给予更专业的药物治疗。

防止猝死:心脏骤停的现场应急01快速识别患者突然意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸、颈动脉搏动消失,判断为心脏骤停。02立即呼救大声呼救,拨打120,如周围有AED设备立即取来。03胸外按压在患者胸骨下半部进行持续、有力、快速的按压,按压深度5-6cm,频率100-120次/分钟。04开放气道与人工呼吸清理口腔异物,仰头抬颌开放气道,每30次按压后给予2次人工呼吸。05使用AED按照AED语音提示操作,必要时进行电除颤,持续CPR直至专业人员到达。心脏骤停后每延迟1分钟,生存率下降7-10%。黄金抢救时间是4-6分钟,现场及时有效的心肺复苏是挽救生命的关键。

黄金4分钟,抢救生命自动体外除颤器(AED)能够自动分析心律,对室颤患者进行电击除颤,是提高院外心脏骤停存活率的重要设备。

第三章高级生命支持——ECMO的应用体外膜肺氧合(ECMO)技术代表了重症心肌梗死救治的最高水平,为濒危患者提供了最后的生命支持。

ECMO:重症心梗患者的救命神器工作原理ECMO通过体外循环装置,暂时替代心肺功能,将血液引出体外进行氧合后再输回体内,维持全身重要脏器的血液供应和氧合。适应症急性心肌梗死并发心源性休克顽固性心律失常导致血流动力学不稳定心脏骤停复苏后循环不稳定急性左心衰竭合并呼吸衰竭72h黄金治疗窗ECMO可为患者争取72小时甚至更长的治疗时间60%存活率提升及时应用ECMO可使重症患者存活率提升至60%

院外ECMO置管的挑战与突破1血管条件评估院外环境复杂,需快速评估患者血管条件,选择最佳穿刺部位。常规选择股动脉和股静脉进行置管。2创新替补管技术当股血管条件不佳时,团队创新采用颈内静脉、锁骨下静脉等替补管置管路径,提高成功率。3多学科协作心内科、急诊科、重症医学科、超声科等多学科团队协同作战