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子痫前期临床诊断及处理操作流程

子痫前期作为妊娠期特有的严重并发症，以妊娠20周后新发高血压和蛋白尿为主要特征，可累及全身多系统，严重威胁母儿健康。早期识别、准确诊断并及时规范处理，是改善母婴预后的关键。本文旨在梳理子痫前期的临床诊断路径与处理操作流程，为临床实践提供参考。

一、临床诊断要点

子痫前期的诊断需结合病史、临床表现、体格检查及辅助检查进行综合判断，其核心在于识别高血压与蛋白尿这两个关键要素，并警惕脏器受累的征象。

（一）高危因素与预警信息

详细询问病史，关注孕妇是否存在子痫前期发病的高危因素，如既往子痫前期病史、慢性高血压、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、多胎妊娠、首次妊娠、年龄过大或过小、肥胖等。此外，妊娠早期血压升高、体重增长过快、子宫动脉血流异常、胎盘生长因子等生物标志物水平异常，均可能是子痫前期发生的预警信号，应予以重视并加强监测。

（二）临床表现与体征

1.高血压：孕妇在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。若孕妇既往有高血压病史，此次妊娠血压较孕前或妊娠早期（妊娠20周前）升高≥30/15mmHg，也应警惕子痫前期的可能。血压测量应规范，至少休息10分钟后，采用标准方法测量右上臂肱动脉血压，间隔4小时以上，两次测量均达到上述标准方可诊断。

2.蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3g，或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或尿蛋白定性试验阳性（≥+）。注意排除尿液污染、泌尿系统感染等情况。对于高血压孕妇，即使无蛋白尿，但出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等，也应考虑子痫前期的诊断。

3.其他症状与体征：可伴有上腹部不适、头痛、视物模糊、恶心呕吐、水肿（尤其是面部及双下肢）等。水肿程度与疾病严重程度不完全平行，不能作为诊断的必备条件，但体重异常快速增长（每周超过0.5kg）常提示隐性水肿。

（三）辅助检查

1.血液检查：包括血常规（关注血小板计数）、肝功能（转氨酶、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质、凝血功能等，以评估脏器功能及凝血状态。

2.尿液检查：除尿蛋白检测外，还应注意有无红细胞、白细胞及管型，以排除其他肾脏疾病。

3.影像学检查：超声检查可评估胎儿生长发育情况、羊水量、胎盘成熟度及脐血流等。必要时可行头颅CT或MRI检查，以排除脑血管意外。

4.其他：心电图、眼底检查等可根据病情需要进行。

（四）诊断标准与分类

目前国际上多采用基于血压和蛋白尿，并结合脏器功能损害的诊断标准。子痫前期可分为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期（或重度子痫前期）。伴有严重表现通常包括：血压持续升高（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；血小板减少（血小板计数100×10?/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常上限的两倍以上）；肾功能损害（血肌酐水平97.2μmol/L或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常上限的两倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍等。

二、处理操作流程

子痫前期的处理原则是休息、镇静、解痉、降压，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。治疗过程中需根据病情严重程度、孕周及母儿状况制定个体化方案。

（一）基本原则

子痫前期的管理应在具备急救条件的医疗机构进行。一旦诊断，应立即收入院，进行全面评估，并动态监测病情变化。治疗团队需包括产科医生、护士，必要时请麻醉科、新生儿科、重症医学科等相关科室会诊。

（二）一般处理与监测

1.休息与体位：保证充足休息，取侧卧位，以增加胎盘血流灌注。避免过度劳累和精神紧张。

2.饮食管理：保证充足的蛋白质和热量摄入，不必严格限制食盐，但对于有明显水肿或肾功能损害者，应适当限制。

3.严密监测：

*母亲监测：每日监测血压（至少4次）、体重、尿量。定期复查血常规、血小板、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿蛋白定量等。密切观察有无头痛、眼花、上腹部不适等症状。

*胎儿监测：定期进行胎心监护、超声检查评估胎儿生长发育、羊水量及脐血流情况。

（三）硫酸镁的应用

硫酸镁是预防和控制子痫发作的一线药物，也用于重度子痫前期患者的惊厥预防。

1.用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。

2.用药方案：通常采用静脉给药。首次负荷剂量为硫酸镁，溶于葡萄糖液中，缓慢静脉推注（5-10分钟）或快速静脉滴注。随后以维持剂量持续静脉滴注。用药过程中需密切监测镁离子浓度、膝腱反射、呼吸及尿量。

3.注意事项：硫酸镁治疗期间，若出现膝腱反射减弱或消失、呼吸16次/分钟、尿量25ml/小时（或600ml/24小时），应立即停药，并给予钙剂拮抗。

（四）降压治疗