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血小板输注现状与展望

主要内容血小板输血血小板输注指征血小板输注疗效评价血小板输注无效血小板输注无效的对策血小板输注前景展望

血小板输血 血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因：临床医师对血小板输血适应症，充分认识化学疗法，免疫抑制疗法成份制剂质量(分离法，浓缩法提高)的保证血小板单采(血液成份分离机)术的普遍应用

血小板输注疗效评价最大血小板增高值（MPI），即输注后期望血小板增高指数：MPI=n.F/1000×BV[F=2/3，BV为患者血容量（ml），n为实际输入的血小板数量，单位为个]校正血小板增高值（CCI）：即输注后实际血小板增高值CCI=（输注后计数—输注前计数）×体表面积/输入的血小板总数，输注有效CCI＞10血小板回收率（PPR）：输后血小板在体内的存活情况PPR=（输注后计数—输注前计数）×血容量（L）/输入的血小板总数×2/3

血小板输注无效诊断标准：连续两次输注足量随机血小板，没有达到合适的CCI值，2个观点输注后1hCCI＜7.5,PPR＜30%；输注后24hCCI＜5.0,PPR＜20%输注后1hCCI＜10,PPR＜60%；输注后24hCCI＜5.0,PPR＜40%血小板输注无效原因：血小板制剂质量：血小板数量、白细胞污染、保存期限、保存袋类别、温度免疫因素：HLA、HPA、ABH抗体非免疫因素：发热、感染、DIC、脾肿大、药物性抗体、循环免疫复合物、自身抗体等

什么是血小板输注无效？血小板增加数指血小板输注后1小时，20～24小时血小板计数与血小板输注前的血小板计数之差监控血小板输注结果的常用公式纠正的计数增加率(CCI,CorrectedCountIncrement)血小板回收率(%Recovery)血小板输注无效输注后1小时CCI7500(血小板回收率20%)输注后20~24小时CCI4500

血小板输注效果判断-血小板计数增加情况CCI(血小板计数增加指数，CorrectedCountIncrement)输注有效时CCI应为1-2万CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)×体表面积输入的血小板数(×1011)血小板计数：/?L为输注后1-2小时的计数体面面积：M2体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529

血小板质量单采血小板的数量单采血小板内白细胞含量单采血小板保存时间单采血小板保存温度血小板保存袋

血小板输注前景展望预防性血小板输注为主：降低出血危险及死亡率机采血小板为主特制血小板制剂的开发与应用：洗涤血小板、少白细胞血小板、辐照血小板、冰冻血小板与自身保存血小板体内血小板抗体吸附去除血小板HLA抗原：氯喹或枸橼酸解离技术血小板分型供者库血小板代用品：血小板微颗粒促血小板生成素的应用（TPO）